扩散加权成像对直肠癌患者根治术后局部复发的诊断价值

庄晓曌　李建军　符莉莉　蔡亲磊

[摘要] 目的 研究擴散加权成像（DWI）对直肠癌患者根治术后局部复发的诊断价值。 方法 选取2016年3月～2018年3月于海南省人民医院（以下简称“我院”）接受根治术治疗且术后局部复发的直肠癌患者60例为复发组。另取同期于我院接受根治术治疗，但术后局部无复发的直肠癌患者60例为对照组。所有患者均予以常规磁共振成像（MRI）以及DWI检查。分别比较常规MRI与DWI诊断直肠癌患者根治术后局部复发的结果，复发组与对照组的信号强度值、表观弥散系数（ADC值）、对比信噪比（CNR）水平;采用受试者工作特征曲线（ROC）分析常规MRI以及DWI在直肠癌患者根治术后局部复发中的诊断效能。 结果 直肠癌患者根治术后局部复发常规MRI表现为术区肠壁的不均匀增厚，呈稍长T1、长T2信号，DWI序列上信号显著增高，在ADC图上呈低信号;直肠癌患者根治术后局部无复发者组瘢痕组织呈轻度强化。复发组的信号强度值、CNR水平高于对照组，而ADC值低于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。经ROC曲线分析，发现常规MRI诊断直肠癌患者根治术后局部复发的敏感度为92.00%，特异度为95.00%，曲线下面积（AUC）为0.731;DWI诊断直肠癌患者根治术后局部复发的敏感度为96.00%，特异度为93.00%，AUC为0.815;其中DWI的AUC高于常规MRI，但差异无统计学意义（均P > 0.05）。 结论 DWI对直肠癌患者根治术后局部复发的诊断价值较高，较常规MRI具有较高的诊断效能，值得临床推广应用。

[关键词] 直肠癌;局部复发;扩散加权成像;诊断价值

[中图分类号] R735.34          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（a）-0129-05

Diagnostic value of diffusion weighted imaging in local recurrence for patients with rectal carcinoma after radical resection

ZHUANG Xiaozhao   LI Jianjun   FU Lili   CAI Qinlei

Department of Radiology， Hainan General Hospital， Hainan Province， Haikou   570311， China

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of diffusion weighted imaging （DWI） in local recurrence for patients with rectal carcinoma after radical resection. Methods A total of 60 patients with rectal carcinoma who received radical resection in Hainan General Hospital （"our hospital" for short） from March 2016 to March 2018 and had local recurrence after surgery were selected as the recurrence group. Another 60 patients with rectal carcinoma who received radical resection in our hospital at the same time without local recurrence after surgery were enrolled as the control group. All patients were examined by conventional magnetic resonance imaging （MRI） and DWI. The results of local recurrence after radical resection in rectal carcinoma patients diagnosed by conventional MRI and DWI， signal intensity value， the levels of apparent diffusion coefficient （ADC value）， contrast signal to noise ratio （CNR） were compared between recurrence group and control group. The diagnostic efficacy of conventional MRI and DWI in local recurrence of rectal carcinoma patients after radical resection were calculated by receiver operator characteristic curve （ROC）. Results Conventional MRI showed that the local recurrence of rectal carcinoma patients after radical resection showed uneven thickened of intestinal wall， slightly long T1， long T2 signal， the signal on DWI sequence increased significantly and showed low signal on ADC map， and slight enhancement of scar tissue in patients without local recurrence after radical resection. The signal intensity value and CNR level of the recurrence group were higher than that of the control group， while the ADC value was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. ROC curve analysis showed that the sensitivity of conventional MRI in the diagnosis of local recurrence after radical resection for rectal cancer was 92.00%， the specificity was 95.00%， and the area under the curve （AUC） was 0.731. The sensitivity of DWI in the diagnosis of local recurrence after rectal cancer was 96.00%， specificity was 93.00%， AUC was 0.815. The AUC of DWI was higher than that of conventional MRI， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion DWI has higher diagnostic value for local recurrence of rectal carcinoma patients after radical resection， and has higher diagnostic efficiency than conventional MRI. It is worthy of clinical application.

[Key words] Rectal carcinoma; Local recurrence; Diffusion weighted imaging; Diagnostic value

直肠癌属于临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤之一，临床上最有效的治疗手段为根治术，然而患者术后复发率较高，可达37%～46%，严重威胁患者的生命健康安全[1]。而局部复发灶早期诊断并予以针对性治疗可降低远处转移及患者死亡风险[2]，寻找早期有效的诊断直肠癌患者根治术后局部复发的手段至关重要。其中磁共振成像（MRI）有良好的软组织分辨率，在鉴别诊断肿瘤复发、纤维瘢痕组织以及炎性组织中具有较高的价值，然而常规的MRI在明确纤维瘢痕组织中小体积的复发灶方面存在一定局限性[3]。扩散加权成像（DWI）已被证实在检测小体积肿瘤，尤其在盆腔肿瘤中具有显著效果[4]。鉴于此，本研究通过研究DWI对直肠癌患者根治术后局部复发的诊断价值，旨在为临床直肠癌术后局部复发提供一种有效的早期诊断手段。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取2016年3月～2018年3月于海南省人民医院（以下简称“我院”）接受根治术治疗且术后局部复发的直肠癌患者60例作为复发组。纳入标准[5]：①术后均经影像学检查以及病理组织确诊;②临床病历资料无缺失;③检查前均未接受任何抗肿瘤治疗。排除标准：①存在交流沟通障碍或精神疾病者;②有其他种类的恶性肿瘤者。另取同期于我院接受根治术治疗，但术后局部无复发的直肠癌患者60例作为对照组。纳入标准：①原病灶经根治术治疗后病理证实消失;②术后6个月经MRI复查未发现术区吻合口局部存在明显增厚以及形成肿物灶;③年龄≥18周岁;④临床病历资料完整。排除标准：①存在交流沟通障碍或精神疾病者;②有其他种类的恶性肿瘤者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。所有患者均同意参与本研究，且本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 评价标准

直肠癌患者根治术后局部复发判定标准如下：连续>2次随访过程中经MRI检查结果显示病灶增大>25%为复发;反之，连续>2次随访过程中经MRI检查显示病变稳定或缩小为无复发。

1.3 研究方法

所有患者均予以常规MRI以及DWI检查。检查仪器为SIEMENS MAGNETOM Verio 3.0T磁共振成像仪。常规MRI扫描采用快速自旋回波序列，扫描参数如下：T1WI脂肪抑制序列：TR 1020 ms，TE 11 ms，层厚4 mm，层间距1 mm，间隔5 mm，FOV 544 mm×640 mm。T2WI脂肪抑制序列：TR 5260 ms，TE 90 ms，层厚4 mm，层间距1 mm，间隔5 mm，FOV 326 mm×384 mm。MRI动态增强扫描采用3D-VIBE序列轴位扫描，按照2.5 mL/s流率完成对比剂GD-DTPA的注射，注射剂量为0.2 mL/kg。3D-VIBE序列：TR 5.5 ms，TE 1.8 ms，层厚2 mm，层间距0.2 mm，FOV 192 mm×192 mm。共扫描8个时相，第1时相扫描结束后经肘静脉团注对比剂，20 s后完成第2～8时相的连续扫描，每期扫描时间为20 s，注射完毕后，按照与注射相同的流率以生理盐水完成冲管。DWI扫描参数如下：TR 8600 ms，TE 76 ms，层厚3 mm，层间距0.3 mm，FOV 124 mm×160 mm，b值取0 s/mm2和1000 s/mm2。

1.4 观察指标

分别比较常规MRI与DWI诊断直肠癌患者根治术后局部复发的情况，明确复发灶的大小、数目、部位、周围侵犯情况、表观弥散系数（ADC值）以及DWI上信号强度。采用磁共振仪自带标尺在T2WI上进行复发灶肠壁厚度、受累长度的测量[6]。采用磁共振仪自带分析软件，选取病变最大层面信号均匀区域作为感兴趣区，进行复发灶的信号强度、ADC及背景噪声的标准差测量，所有数据均重复测量3次，取平均值，并计算复发灶的对比信噪比（CNR）;采用受试者工作特征曲线（ROC）分析计算常规MRI以及DWI在直肠癌患者根治术后局部复发中的诊断效能。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;诊断效能采用受试者工作特征曲线（ROC）分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式诊断直肠癌患者根治术后局部复发的特点

直肠癌患者根治术后局部复发常规MRI表现为术区肠壁的不均匀增厚，呈稍长T1、长T2信号，增强扫描明显强化（图1A～B）;DWI序列上呈高信号，在ADC图上呈低信号（图1C～D）。直肠癌患者根治术后局部无复发者组瘢痕组织呈轻度强化（图1E～F）。

A～B：盆腔轴位压脂T2WI以及T1WI增强图像;箭头指向部分显示局部肠管显著增厚，肠腔变窄，增强扫描明显强化。C～D：盆腔軸位DWI反转图像与ADC图;DWI反转图像上箭头指向部分显示病变区信号显著增高，ADC图上箭头表示病变区呈低信号。E～F：盆腔轴位压脂T1WI以及T1WI增强图像;箭头表示环形等T1信号区为纤维瘢痕组织，增强所示轻度强化。MRI：磁共振成像;DWI：扩散加权成像;ADC：表观弥散系数

2.2 两组信号强度值、ADC值、CNR水平比较

复发组信号强度值、CNR水平高于对照组，而ADC值低于对照组（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两种诊断方式诊断直肠癌患者根治术后局部复发的结果比较

以病理诊断为“金标准”，DWI诊断直肠癌患者根治术后局部复发的敏感度为100.00%（60/60），高于常规MRI的85.00%（51/60），差异有统计学意义（χ2 = 9.730， P = 0.002）。见表3。