结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤超声鉴别诊断的相关研究

张世雄 大连市第六人民医院 （辽宁 大连 116113）

内容提要： 目的：探讨结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤采用超声检查的诊断效果。方法：选2017年9月～2018年10月在本院就诊的甲状腺腺瘤患者50例（甲组）与结节性甲状腺肿患者50例（乙组）作为研究对象，分别对两组患者实施彩色多普勒超声检查，分析二维声像图和彩色多普勒血流的图像特征。结果：甲组与乙组患者在内部回声方面观察，数据差异无明显差异（P＞0.05）。甲状腺结节数目、边缘的晕环、结节内部血流信号、结节周边血流的信号与血流参数方面，差异具有统计意义（P＜0.05）。结论：超声检查诊断是甲状腺疾病首选的检查方式，手术之前针对结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤实施超声鉴别具备较高的诊断价值。

甲状腺肿瘤和结节性甲状腺肿属于甲状腺良性疾病，但是甲状腺肿瘤与结节性甲状腺肿治疗原则有所差异。并且结节性甲状腺肿手术之后复发几率相对较高，所以不会首选手术治疗方式，甲状腺腺瘤属于肿瘤，尤其是不容易和甲状腺滤泡癌进行鉴别，需要早期进行手术治疗[1]。本次就2017年9月～2018年10月在本院就诊的甲状腺腺瘤患者50例与结节性甲状腺肿患者50例作为研究对象，分析超声检查在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤疾病当中的检查效果，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 病例资料

选2017年9月～2018年10月在本院就诊的甲状腺腺瘤患者50例（甲组）与结节性甲状腺肿患者50例（乙组）作为研究对象。甲组患者男性有23例，女性有27例，年龄均在26～67岁，平均（44.6±2.8）岁。乙组患者男性有22例，女性有28例，年龄均在25～66岁，平均（45.2±3.0）岁。乙组肿块最小的是3.4mm×4.6mm×3.0m，最大的肿块为90.4mm×64.8mm×86.8mm，肿块横径小于10mm有40个，此次研究均采用最大结节、团块作为相应的分析对象。两组的年龄，性别、肿块大小比较无显著差异，P＞0.05。

1.3 方法

两组患者均进行超声检查诊断，采用HITACHI图腾彩色多普勒超声诊断仪器，将超声探头频率设置为7.5～12MHz。采用甲状腺检查的条件，对仪器进行调节，有助于获得清晰二维超声与彩色多普勒声像图。嘱咐患者采取仰卧体位，将患者颈前区充分暴露。首先采用二维超声检查，对甲状腺大小、形态与内部回声实施常规检查。在发现有甲状腺实质内部结节的时候，检测记录结节数目、边界、大小与内部回声、组织情况等。对结节内部与周边血流分布的情况进行观察。使用半定量方式对血流分级进行评估：0级主要是结节内部或者周边没有血流信号。1级主要是结节内血流信号分布范围占到结节面积三分之一以下，周边的血流信号分布的范围大概占到结节周长三分之一以下。2级结节内部血流信号分布的范围占到结节面积的三分之一以上，周边的血流信号分布的范围大概占到结节周长的三分之一以上。3级主要是结节内部血流信号的分布基本上布满结节，周边的血流信号分布会占到全部周长[2]。

1.3 观察指标

对两组患者经彩色多普勒超声检查鉴别诊断的临床效果进行观察。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件，检测结果以%表示，行χ2检验。计量资料以±s表示，行t检验。若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

甲组与乙组患者在内部回声方面观察，数据差异无明显差异（P＞0.05）。甲状腺结节数目、边缘的晕环、结节内部血流信号、结节周边血流的信号与血流参数方面，差异具有统计意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1.两组患者经二维超声声像图比较

表2.两组血流参数情况情况比较

3.讨论

结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤在理论上并不难进行鉴别，由于结节性甲状腺肿病变的结构相对复杂，且变化相对较多，临床的病理检查过程中，两种疾病鉴别存在相应难度[3]。甲状腺腺瘤主要是在滤泡上皮，并且往外膨胀生长，会对甲状腺产生局部影响。腺瘤典型声像图特征主要是单发性结节，形态主要是圆形或者椭圆形，边界相对清晰，周边也会伴随有低回声的晕环，且有完整性包膜，血管相对分布，并且不断会存在分支伸入到肿瘤的内部[4]。彩色多普勒超声检查能够显示甲状腺腺瘤周边可以探及到丰富血流信号，结节性甲状腺肿是因为滤泡上皮长期的反复性增生、复旧或者萎缩相对不同，分布不均匀、间质纤维增生，间隔包绕形成大小不相同的结节病灶。

曹一山[5]等人的研究显示，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤在结节内部回声方面比较没有明显差异，但是在结节边缘晕环差异相对显著，并且结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤内部与周边血流信号差异明显。本次的研究结果与其研究基本相符，甲组与乙组患者在内部回声方面观察，数据差异无明

显差异。甲状腺结节数目、边缘的晕环、结节内部血流信号、结节周边血流的信号与血流参数方面，差异相对显著。以上结果显示，甲状腺腺瘤多是单发性结节，结节性甲状腺肿主要是多发性病灶，所有结节性甲状腺肿均是多发。甲状腺腺瘤的边界相对清楚，能够显示出周边的声晕，结节性甲状腺肿的边界缺乏清晰，所以较少看到周边的声晕。并且甲状腺腺瘤内部和周边的血流信号较为丰富，多会有环状血流显示，主要是和甲状腺腺瘤属于实体瘤、血管的生成主要是肿瘤生长形态学基础密切相关[6]。结节性甲状腺肿的周边多没有血供或者血供相对较少，甲状腺结节属于一种增生性病变，结节的周边会存在纤维组织包绕，使得间质血管受到压迫，导致结节供血不够，严重情况下会出现坏死液化，这类结节的血流供应相对不丰富，甚至没有血流的显示[7]。

综上所述，超声检查诊断是甲状腺疾病首选的检查方式，手术之前针对结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤实施超声鉴别具备较高的诊断价值。