超快速动态增强磁共振(DCE-MRI)的定量参数对乳腺病变良恶性的诊断价值及对乳腺癌预后因子的相关性分析

杨东鑫 抚顺矿务局总医院 （辽宁 抚顺 113000）

内容提要： 目的：临床研究超快速动态增强磁共振（DCE-MRI）的定量参数对乳腺病变良恶性的诊断价值及对乳腺癌预后因子的相关性分析。方法：本次研究选取2017年5月～2018年9月本院收治的103例乳腺病变患者，进行回顾性抽取与分析。良性组52例患者，恶性组51例患者。分析组间相关指标变化意义。结果：良性组Ktrans、Kep、Ve值分别为（0.043±0.012）min、（0.545±0.021）min、（0.104±0.057）；恶性组Ktrans、Kep、Ve值分别为（0.174±0.047）min、（1.314±0.419）min、（0.145±0.048）。Kep、Ktrans、Ve在良、恶性组间差异有统计学意义(P＜0.05）。结论：乳腺良恶性病变诊断可以参考定量参数Ktrans、Kep，与VEGF、MVD密切相关，预计将成为诊断乳腺肿瘤常用方法。

近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，受到了越来越多的关注，其治疗手段也在不断发展，患者可以通过系统综合治疗实现不同程度的临床缓解甚至治愈。但对于晚期乳腺癌患者，总是达不到预期的效果。此外，手术治疗，如全乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术，易发生并发症，如肢体淋巴水肿，肢体活动功能障碍和腋窝瘢痕挛缩。大多数患者不需要进行腋窝淋巴结清扫术。从而避免腋窝清洗后相应的并发症，提高患者的生活质量。因此，早期诊断对乳腺癌患者的预后和生活质量具有重要意义。乳腺MRI成像被认为是一种高度敏感的方法，随着DCE-MRI的发展，其特异性也得到了提高。本次研究选取本院收治的103例乳腺病变患者，进行回顾性抽取与分析，临床研究超快速动态增强磁共振（DCEMRI）的定量参数对乳腺病变良恶性的诊断价值及对乳腺癌预后因子的相关性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以2017年5月～2018年9月本院收治的103例乳腺病变患者，进行回顾性抽取与分析，初诊患者均接受磁共振高分辨率动态增强磁共振扫描，符合入组标准患者共发现68个病灶，患者均为女性。良性组52例，平均年龄为（39.01±1.23）岁，包括导管内乳头状瘤13个，上皮不典型增生15个，纤维腺瘤11个，乳腺增生性腺病13个。恶性组51例，平均年龄为（39.21±1.27）岁，包括导管内癌（含伴微浸润）5个，浸润性导管癌40个，髓样癌3个，浸润性微乳头状癌2个，叶状肿瘤Ⅱ级1个。患者测量MVD、VEGF表达。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

纳入标准：①有乳腺病变症状的患者；②患者无其他重大疾病；③无疾病相关禁忌症；④患者没有相关的家族遗传病史。

排除标准：①正处于备孕、怀孕的妇女；②同时患有其他恶性肿瘤或有精神方面疾病的患者；③病情加重需要调整治疗方案患者；④本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗；⑤患有其他严重脏器疾病。

1.2 方法

使用3.0T磁共振扫描仪，特殊的八通道双侧乳房相位控制线圈。患者采取俯卧姿势，扫描双侧乳房。扫描范围包括双侧乳房组织，双侧腋窝和后向主动脉。设置扫描参数，扫描应用轨道成像技术，注射磁共振造影剂和生理盐水注射液。无间歇扫描，总扫描阶段70次。第一阶段是17.3s，随后的单相扫描时间是4.58s，总时间约为5min，总共33s。

1.3 观察指标与判定标准

避开血管，钙化，脂肪，空隙和坏死组织，选择最明显的部位作为感兴趣区域的肿块物质，并测量3次定量参数并取每个病变的平均值；手动选择在正常乳房侧面相对密集的腺体敏感区域，以避开腺体，血管，脂肪结构，每个患者平均测三次，选择病变区域水平主动脉作为输入动脉以获得动脉输入功能。①容量转移常数（Ktrans）；②血管外的细胞外空间的体积比（Ve）是占据整个体素的细胞外空间的体积比；③速率常数（Kep），即返回血管的组织造影剂的速率常数，以min表示。三者之间的关系是Ve=Ktrans/Kep。

1.4 统计学分析

本院采用最新版SPSS19.0软件。临床研究超快速动态增强磁共振（DCE-MRI）的定量参数对乳腺病变良恶性的诊断价值及对乳腺癌预后因子的相关性分析。方差分析用于测量后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2.结果

Kep、Ktrans在良、恶性病变间有差异统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.良性组、恶性组与正常腺体组定量参数结果比较(±s)

表1.良性组、恶性组与正常腺体组定量参数结果比较(±s)

组别 n Ktrans(min) Kep(min) Ve良性组 52 0.043±0.012 0.545±0.021 0.104±0.057恶性组 51 0.174±0.047 1.314±0.419 0.145±0.048 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

DCE-MRI是乳腺磁共振检查的重要组成部分，可以提供病变的形态学和血液动力学特征[1]。时间分辨率是影响定量DCE-MRI分析结果的重要因素。通过高时间分辨率扫描序列获得的定量参数可以提高乳腺病变诊断的准确性。肿瘤的发生，发展和转移与血管生成密切相关[2]。肿瘤内血管数量巨大，微循环血容量增加时容易紊乱。但良性肿瘤血管形态相对成熟，通透性较好，恶性肿瘤的通透性低于正常乳腺实质[3]。ER-PR，HER-2，ki-67等相关因素直接影响乳腺癌的预后。因此，评估肿瘤形成的DCE-MRI相关参数可能与乳腺癌的生物学特征密切相关。定量DCE-MRI分析通常需要结合病变的形态特征进行评估，这需要高时间和空间分辨率的扫描技术。定量DCE-MRI描述了造影剂中造影剂的代谢过程，通过连续几次注射造影剂后收集病灶中MRI信号的强度变化，并结合药代动力学模型获得相应的定量参数来描述代谢过程[4]。造影剂中的造影剂，因此客观和准确反映病变的生物学特征。本次研究以本院收治的121例乳腺病变患者，进行回顾性抽取与分析，诊断后，良性组Ktrans、Kep、Ve值分别为（0.043±0.012）min、（0.545±0.021）min、（0.104±0.057）；恶性组Ktrans、Kep、Ve值 分 别 为（0.174±0.047）min、（1.314±0.419）min、（0.145±0.048）。Kep、Ktrans、Ve在良、恶性组间差异有统计学意义(P＜0.05）。

综上，乳腺良恶性病变诊断可以参考定量参数Ktrans、Kep，且有较高的诊断意义，且与VEGF、MVD密切相关，预计将成为诊断乳腺肿瘤常用方法。