优质护理条件下实施火龙灸联合热奄包治疗 痰瘀阻肺型肺胀的临床观察

钱桂影 林云青 罗蓉晖

痰瘀阻肺型肺胀是近年来疑难性呼吸道疾病中治愈率较低的肺部疾病。随着中医护理治疗理论的不断深入研究, 人们发现实施穴位疗法可以显著改善局部湿痹, 理通气血、调理水湿、化解痰瘀, 如采用艾灸、火龙灸及局部热敷等［1］。本研究基于中医辨证学理论及相关临床报道, 在优质传统护理基础上, 将火龙灸与热奄包相结合成功提高了痰瘀阻肺型肺胀患者的临床治愈率, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年2 月本院收治的48 例痰瘀阻肺型肺胀患者为研究对象, 所有患者临床症状均表现为咳嗽、气短促喘、痰粘稠、唇舌紫绀, 胸部胀闷等。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组, 每组24 例。观察组男9 例, 女15 例；年龄29～58 岁, 平均年龄(34.4±9.78)岁；病程1～28 个月, 平均病程(11.43±8.64)个月。 对照组男10 例, 女14 例；年龄30～57 岁, 平均年龄(34.2± 9.14)岁；病程1～27 个月, 平均病程(11.45±7.77)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用中药汤剂治疗和优质护理, 具体内容如下：①病房环境优化：病房内保持干净、整洁、通风且向阳, 有窗帘, 并放置绿萝植物, 室温维持在20～25℃, 湿度控制在45%～50%；②病房消毒：病房每日早晨严格清扫除尘, 每隔2 d 采用爱尔施牌含氯消毒片进行环境雾化消毒；③患者症状护理：每日定时给患者吸氧(氧气流速2～3 ml/min)、 雾化吸入(3 次/d), 指导患者家属对患者翻身拍背以辅助排痰；④饮食护理：指导患者家属进食清淡、易消化食物, 避免食用刺激性及生痰的食物, 饮食温度控制勿过热或冰冷；⑤心理护理：每日更换轻音乐, 保持患者心情舒畅, 辅助患者调理气息。中药汤剂采用本院配置的加味桑白皮汤, 连续治疗3 个疗程。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上采用火龙灸联合热奄包治疗。火龙灸采用五步法：①采用影像穴体表投影确定穴位：上杼穴、池泉穴、中泉穴、大椎穴、肺俞、肾俞；②引导患者俯卧对患者局部穴位实施温75%乙醇消毒按摩, 然后将中药温姜水浸泡后的纱布条覆盖上述穴位上, 并在穴位上覆盖一层湿毛巾；③铺艾绒于湿毛巾上；④将无水乙醇酌量滴于艾绒上, 并点燃；⑤待灼烧5～10 s 后用另一条湿毛巾覆盖灭火, 并从上向下对上述穴位逐个进行按压, 反复3～5 次后取下湿毛巾, 覆盖干毛巾擦干汗珠；⑥准备2 个热奄包布袋及重组的组方热药粉(干姜、细辛、法半夏及麻黄等)置于上述穴位处, 进行轮换热奄包, 保持温度40～50℃, 持续热敷上述穴位10 min。每3 天实施火龙灸联合热奄包穴位治疗1 次, 3 次为1 个疗程, 连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者治疗前后呼吸困难分级评分情况、FEV1%及临床疗效。呼吸困难分级评分情况采用英国医学研究委员会制定的呼吸困难分级评分量表(mMRC)进行判定, 得分越低示患者呼吸困难情况越轻。疗效判定标准：依据《中医病症诊断疗效标准》将患者治疗结果分为显效、有效及无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后呼吸困难分级评分情况及FEV1%比较 治疗前, 两组呼吸困难分级评分及FEV1%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组的呼吸困难分级评分低于对照组, FEV1%高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后呼吸困难分级评分情况及FEV1%比较

表1 两组患者治疗前后呼吸困难分级评分情况及FEV1%比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 呼吸困难分级评分(分) FEV1%(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 24 2.02±0.34 1.07±0.44a 47.6±12.26 77.45±9.68a对照组 24 2.05±0.26 1.56±0.76 48.4±14.17 53.41±8.76 t 0.34 2.73 0.21 9.02 P 0.37 0.04 0.42 0.00

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

近年来由于空气质量下降及饮食不合理等因素的影响, 老年呼吸道疾病发生率呈现上升趋势, 其中肺胀在老年呼吸道疾病中发病率最高。肺胀的诱发因素较多, 包括病原性感染、异物性刺激、寒湿痹症及痰瘀阻滞等, 在目前的临床治疗中疗效较差且病程较长的肺胀类型主要为痰瘀阻肺型［2］。痰瘀阻肺型肺胀除了有咳嗽痰多、气短促喘的表现外, 还容易诱发抽搐等症状, 因此在其治疗过程需要结合辨证诊断及优质护理, 单纯的用药治疗容易引起药物残留及肝肾损伤 等, 通过护理加中药调养目前已经有少许成功报道, 其中护理效果较为理想的为火龙灸和热痷包治疗。火龙灸是依靠其热温之性温养经脉, 促进药物吸收, 通经活络、调和阴阳；热奄包功效与火龙灸相似, 同时可以利用热蒸汽促进局部毛细血管循环, 提高包中药物功效［3-5］。关于痰瘀阻肺型肺胀的临床治疗效果判定, 临床上主要采用肺功能指数进行评估, 如呼吸困难分级评分等。呼吸困难量表评分值越低示患者呼吸机能恢复越好；患者FEV1%越高示患者呼吸机能恢复越好［6］。

本研究结果显示, 治疗前, 两组呼吸困难分级评分及FEV1%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组的呼吸困难分级评分低于对照组, FEV1%高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗显效11例, 有效9例, 无效4 例, 总有效率为83.33%；对照组治疗显效5 例, 有效7 例, 无效12 例, 总有效率为50.00%；观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在优质护理基础上实施火龙灸联合热奄包治疗痰瘀阻肺型肺胀可以显著改善患者呼吸功能, 提高临床治愈率, 具有重要的临床推广意义。