护理干预对减少低分子肝素钙皮下注射不良反应的 影响

张素莉

低分子肝素钙属于抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药物, 药理作用相似于普通肝素, 常用于外科手术中, 可有效预防静脉血栓栓塞性疾病［1］。低分子肝素钙发生血小板降低与流血的现象较少, 受到注射方法、环境因素、患者心理因素等影响, 存在一定的皮下出血与水肿, 严重者诱发硬结与坏死, 给患者带来痛苦, 降低生活质量。因此, 需实施科学的护理干预。本文将以99 例患者为研究对象, 探究护理干预对减少低分子肝素钙皮下注射不良反应的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年3 月～2018 年3 月本院198 例行低分子肝素钙治疗患者, 随机分为参照组与研究组, 每组99 例。参照组, 男45 例, 女54 例；年龄29～72 岁, 平均年龄(46.69±8.55)岁。研究组, 男47 例, 女52 例；年龄27～71 岁, 平均年龄(46.43±8.28)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予低分子肝素钙治疗。患者均给予低分子量肝素钙注射液(河北常山生化药业股份有限公司, 国药准字H20063910)皮下注射, 选取腹壁前外侧作为皮下注射的部位, 并左右交替。保持针头垂直, 将皮肤捏出皱折, 使用拇指与食指持续捏皱折, 待注射完成后停止。治疗深部静脉血栓形成时, 皮下注射低分子肝素钙, 2 次/d, 85 IU/(kg·次)； 间隔12 h。血透时结合患者的一般资料与血透技术条件, 确定使用剂量, 开始血透时, 单一剂量低分子肝素4100AXaIU。若患者在血透过程中存在血透倾向, 低分子肝素钙使用剂量为1/2 的推荐剂量。当血透时间＞4 h, 在血透过程中使用小剂量低分子肝素钙, 并根据结果调整血透时的使用剂量。

1.2.2 研究组 给予低分子肝素钙治疗结合护理干预。低分子肝素钙注射方法与参照组相同。护理干预：①注射前：观察患者临床症状, 监测脉搏、体温、心率等生命体征多项指标。行常规体检、健康宣教使患者树立自信心, 保持积极乐观的心理状态接受治疗。护理人员需严密观察病情, 教会患者重视并进行自我检查, 包括注意大便、尿液颜色, 皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向。用药期间告知患者, 不要热敷腹部, 以免增加出血危险性, 勿抠鼻, 用软毛刷牙, 注意安全, 尽量避免发生碰撞和跌倒, 如有异常, 及时告知护士。②注射中：观察患者情绪变化, 及时沟通, 给予鼓励与支持, 消除负性情绪。通过播放音乐、观看电视等方式转移患者注意力。③注射后：针头需停留5～10 s, 药物达到完全吸收后将针头拔出, 使用棉签对患者针刺处进行按压, 约15 min, 注意不可搓或者揉, 力度标准为皮肤下陷2～3 cm 为准。指导患者的饮食需清淡, 促进消化。

1.3 观察指标 对比两组患者的不良反应发生情况、疼痛评分、护理满意度。

1.4 判定标准 ①疼痛程度判定标准：采用视觉模拟评分法(VAS)评分进行评估, 共0～10 分, 0 分表示无痛, 10 分表示疼痛难忍, 分数越高表示越疼痛。②护理满意度判定标准：向患者发放护理满意度调查表, 对基础护理、操作实践、护理态度等进行评估, 结果分为十分满意、满意、不满意。护理满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的不良反应发生情况对比 研究组患者的不良反应发生率为31.31%, 参照组患者的不良反应发生率为56.57%；研究组患者的不良反应发生率低于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的疼痛评分对比 研究组患者的疼痛评分为(2.71±1.21)分, 参照组患者的疼痛评分为(4.52±1.45)分；研究组患者的疼痛评分低于参照组, 差异具有统计学意义 (t=9.5361, P=0.000＜0.05)。

2.3 两组患者的护理满意度对比 研究组患者的护理满意度为95.96%, 参照组患者的护理满意度为81.82%；研究组患者的护理满意度高于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的不良反应发生情况对比［n(%)］

表2 两组患者的护理满意度对比(n, %)

3 讨论

低分子肝素钙的抗凝血因子Ⅹa 活性明显, 且抗凝血酶或抗凝血因子Ⅱa 的活性低, 为30 IU/ml。在药效学的研究中可见, 低分子肝素钙具有机体动静脉血栓、内血栓与外血栓形成的抑制作用, 对纤维蛋白原结合血小板、血小板聚集产生影响［2-4］。另外, 低分子肝素钙在发挥抗栓作用时伴随的出血几率较小。临床在使用低分子肝素钙治疗时根据适应证的不同［3］使用剂量存在差异, 而这对出血时间并未产生影响。同时, 在预防剂量中该药物对活化部分凝血活酶时间(APTT)的改变也不显著［5-8］。

本次研究中, 99 例患者实施低分子肝素钙治疗结合护理干预, 99 例患者单纯采用低分子肝素钙治疗未实施护理干预, 研究显示, 研究组患者的不良反应发生率为31.31%, 参照组患者的不良反应发生率为56.57%；研究组患者的不良反应发生率低于参照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组患者的疼痛评分为(2.71±1.21)分, 参照组患者的疼痛评分为(4.52±1.45)分；研究组患者的疼痛评分低于参照组, 差异具有统计学意义 (t=9.5361, P=0.000＜0.05)。研究组患者的护理满意度为95.96%, 参照组患者的护理满意度为81.82%；研究组患者的护理满意度高于参照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 行低分子肝素钙治疗的患者结合护理干预, 能有效减少不良反应, 缓解注射疼痛, 提高护理满意度, 护理效果显著。