罗伊适应模式护理和常规护理在小儿急诊科患儿 生理应激状态及家属负性情绪中的作用对比

张燕

部分疾病会使患儿处于生理应激状态, 表现为治疗期间的哭闹及抗拒, 家属因担心患儿病情, 会出现焦虑、烦躁等情绪, 这些都不利于治疗, 因此临床选择科学有效的护理方式十分重要, 目前采取的常规护理效果不理想, 罗伊适应模式护理［1］通过采取各种方法影响环境对服务对象造成的刺激, 从而提高服务对象的适应能力, 近年来作者在临床工作中发现罗伊适应模式护理对生理应激状态患儿及家属均有较好护理效果, 遂进行本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年7 月～2014 年5 月于本院小儿急诊科治疗的79 例患儿为研究对象, 所有患儿均处于应激状态, 每例患儿至少有1 位家属陪护治疗。全部患儿及家属均了解本研究内容, 签署知情同意书后自愿入组参加研究。本研究经医院相关伦理委员会批准, 上报相关部门备案。全部患儿按照随机数表法分为实验组(40 例)和对照组(39 例)。实验组中男19 例, 女21 例；年龄4～11 岁, 平均年龄(7.31± 2.45)岁；其中癫痫13 例, 急性中毒9 例, 高热惊厥11 例, 腹泻7 例。对照组中男19 例, 女20 例；年龄4～12 岁, 平均年龄(7.35±2.46)岁；其中癫痫11 例, 急性中毒10 例, 高热惊厥11 例, 腹泻7 例。两组患儿的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 研究具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均进行常规对症治疗。实验组患儿进行罗伊适应模式分析后针对患儿不同情况进行相关护理, 具体方法［2］：①轻微不适无需住院者, 通过讲故事或者讲笑话等趣味化诱导方式转移患儿注意力, 从而提高患儿治疗护理配合度；②疾病严重需要长期住院治疗者, 主要帮助其缓解不适, 可以由专门护理人员长时间陪护, 引导患儿及家属更快更好地了解并适应所处环境；③护理人员在进行对症处理时, 尽量保持动作轻柔, 多交流转移注意力减少不适感；④及 时关切家属情绪, 多沟通, 保持耐心, 多解释。对照组患儿给予常规护理, 包括对症护理以及心理疏导。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患儿干预前后心率、血压、VAS 评分情况及患儿家属SAS 评分变化。①心率和血压采用YUWELL 电子血压计进行测量并记录。②VAS 评分：采用VAS 评分评估患儿的疼痛程度, 分值范围为0～10 分, 其中0 分表示无痛, 10 分表示剧痛。③SAS 评分：采用SAS评估患儿家属的负性情绪, 其中有20 个项目, 分4 级进行评分。患儿家属有多位时, 只调查其中1 位最亲近家属的负性情绪。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后心率、血压、VAS 评分对比 干预前, 两组患儿的心率、收缩压、舒张压、VAS 评分对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 两组患儿的心率、收缩压、舒张压、VAS 评分均较本组干预前降低, 且实验组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿家属干预前后SAS 评分对比 干预前, 两组患儿家属的SAS 评分对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 两组患儿家属的SAS 评分均较本组干预前降低, 且实验组低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿干预前后心率、血压、VAS 评分对比

表1 两组患儿干预前后心率、血压、VAS 评分对比

注：与本组干预前对比, aP＜0.05；与对照组干预后对比, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

时间 组别 例数 心率(次/min) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) VAS 评分(分)干预前 实验组 40 86.44±11.22 116.53±7.88 78.85±6.29 7.31±1.65对照组 39 86.45±11.57 116.46±7.35 77.23±6.40 7.28±1.64干预后 实验组 40 71.46±7.47ab 96.78±5.65ab 53.69±4.82ab 4.13±1.24ab对照组 39 81.31±9.43a 105.67±6.20a 64.23±4.72a 6.55±1.26a

表2 两组患儿家属干预前后SAS 评分对比( 分)

表2 两组患儿家属干预前后SAS 评分对比( 分)

注：与本组干预前对比, aP＜0.05；与对照组干预后对比, bP＜0.05

组别 例数 干预前 干预后实验组 40 56.44±4.11 47.19±3.07ab对照组 39 57.36±5.17 54.04±4.14a t 0.8767 8.3680 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿急诊科常接诊处于生理应激状态的患儿, 患儿哭闹、抗拒以及家属因担忧情绪过激都影响治疗, 目前临床常规护理处理效果欠佳, 由美国护理理论家提出的罗伊适应模式护理可帮助这部分群体快速适应周边环境［3］, 有利于医护诊疗。

本研究结果显示, 干预前, 两组患儿的心率、收缩压、舒张压、VAS 评分对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 两组患儿的心率、收缩压、舒张压、VAS 评分均较本组干预前降低, 且实验组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。说明罗伊适应模式护理可有效改善患儿应激状态, 分析原因：①相比于常规护理, 罗伊适应模式重视心理护理, 建立良好的患儿-医护人员关系, 重塑患儿积极心态［4］；②罗伊适应模式护理针对不同情况采取不同方法, 灵活处理不同临床问题, 针对性强［5］, 对于疼痛患儿通过转移注意力或者乐趣引导, 减轻患儿对疾病关注度, 以平复情绪。同时研究结果显示, 干预前, 两组患儿家属的SAS 评分对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 两组患儿家属的SAS 评分均较本组干预前降低, 且实验组(47.19±3.07)分 低于对照组的(54.04±4.14)分, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。说明相比于常规护理, 罗伊适应模式护理能有效缓解家属负面情绪, 其原因可能是患儿家属接受来自内外环境的刺激并对此做出应对, 最终表现为适应性反应或无效性反应［6］, 而罗伊适应模式护理可提高适应性反应。

综上所述, 罗伊适应模式护理可有效降低处于生理应激状态患儿的心率、血压及VAS 评分, 也可缓解患儿家属负性情绪, 从而缓解焦虑。