综合心理护理干预对透明质酸钠治疗膝关节OA 患者关节疼痛及生活质量的影响

刘辉英

膝关节骨性关节炎(osteoarthritis, OA)是临床常见的退行性疾病, 以骨质增生病变为主, 患者常因病情反复发作、疼痛难忍而产生消极情绪, 对疾病的治疗和康复失去信心［1］。有研究学者提出, 关节腔注射SH 治疗该病, 如护理不当, 易引发褥疮、创伤性关节炎, 且仅单纯予以药物治疗, 患者心态不能得到有效改善, 不利于早期康复训练［2］。本研究针对SH 治疗膝关节OA 患者给予综合性心理护理干预, 以调整和改善患者的心理状态, 使患者保持积极乐观的心态去应对治疗, 取得了显著疗效, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年10 月本院收治的60 例膝关节OA 患者作为研究对象, 患者临床表现：膝关节肿胀、疼痛、僵硬、弯曲困难等, 患者均经过膝关节X 线诊断确诊为膝关节OA［3］。将患者按照随机数字表法分为常规组和心理组, 各30 例。常规组中, 男17 例, 女13 例；年龄41～71 岁, 平 均年龄(58.6±4.5)岁；病程0.5～6.0 年, 平均病程(3.4±0.9)年。心理组中, 男16 例, 女14 例；年龄40～71 岁, 平均年龄(59.5±3.9)岁；病程0.6～5.0 年, 平均病程(3.5±0.5)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予SH 治疗, 取坐位, 对患处进行消毒处理, 膝关节弯曲, 采用注射器穿刺, 取出关节处多余积液, 然后注射2.5 ml 的SH 于关节腔内。帮助患者缓慢多次弯曲伸直膝盖, 目的在于让SH 充分与关节腔表面接触, 让药物充分发挥疗效。注射SH 频率为1 次/周, 共注射4 周。 常规组患者给予常规护理, 在治疗过程中实施针刺、理疗, 给予康复指导。心理组患者在常规组基础上采用综合心理护理干预, 主要内容为：①患者入院后, 向患者介绍科室医护人员个人情况、主攻方向等, 介绍科室环境、规章制度, 详细讲解膝关节OA 的致病机理、治疗方法、不良反应等注意事项, 消除患者对膝关节OA 的恐惧感；②在了解患者的个人情况及心理状况的基础上, 为患者制定个性化的心理护理方案。尤其是性格内向的患者, 因对医院的规章制度不了解, 生活较为单调, 常常会感到无聊和拘束, 心情不舒畅, 不利于膝关节OA 的康复。护理人员应主动与其沟通, 了解其心理需求, 为患者排忧解难, 急患者之所急, 调畅情志；③密切关注患者的心理、情绪变化情况, 通过耐心倾听患者倾诉、播放轻松愉悦的轻音乐、暗示等方法舒缓和改善患者的不良情绪, 为患者提供心理支持, 站在患者的立场替患者考虑, 使患者对膝关节OA 的康复治疗建立足够的信心；④通过组织每周一次的医患沟通交流会, 促进患者与医护人员之间的融洽关系, 减少不必要的误解和纠纷, 以整个科室医患关系达到和谐的最佳状态为目标。激发患者自我管理、控制及约束能力, 监督患者保持规律的饮食、运动、休息习惯, 避免发生心理障碍；⑤康复训练：根据患者肌肉力量、膝关节活动状态、下肢平衡情况制定个性化早期康复锻炼计划, 以肌力训练以及关节活动度功能锻炼为主, 并对其锻炼情况记录跟踪, 及时调整计划。训练强度循序渐进, 时长以患者不感劳累为主。

1.3 观察指标及判定标准 采用VAS 评价患者不同时间段的疼痛感, 量表总分10 分, 分值高低与疼痛严重程度成正比。生活质量评分内容包括社会支持、躯体健康、心理健康、睡眠质量4 个方面, 各方面均为分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段VAS 评分比较 两组患者干预前VAS 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；常规组患者干预第3 天、1 周后VAS 评分均低于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；心理组患者干预第1 天、第3 天、1 周后VAS 评分均明显低于干预前及常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预后生存质量评分比较 随访1 个月, 心理组患者社会支持、躯体健康、心理健康、睡眠质量评分均明显高于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时间段VAS 评分比较( , 分)

表1 两组患者不同时间段VAS 评分比较( , 分)

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与常规组同时间段比较, bP＜0.05

组别 例数 干预前 干预第1 天 干预第3 天 干预1 周后常规组 30 6.77±2.54 5.95±1.43 4.82±1.69a 2.93±0.54a心理组 30 6.71±2.62 4.45±1.33ab 3.91±1.72ab 1.81±0.55ab t 0.090 4.207 2.067 7.959 P 0.929 0.000 0.043 0.000

表2 两组患者干预后生存质量评分比较( 分)

表2 两组患者干预后生存质量评分比较( 分)

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 社会支持 躯体健康 心理健康 睡眠质量常规组 30 15.98±2.89 17.09±3.28 5.01±1.02 7.09±1.22心理组 30 24.89±3.01 26.09±3.11 7.98±1.08 10.11±1.25 t 11.695 10.906 10.951 9.470 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

膝关节OA 是中老年人群较为常见的关节疼痛类疾病, 因其病程长、反复发作等特点严重影响中老年的生活质量。正常骨关节中含有透明质酸, 作用为润滑骨关节, SH 是透明质酸的衍生物, 注射SH 于关节腔, 可提高关节中透明质酸的含量, 提高润滑效果, 恢复关节正常生理功能, 抑制软骨的退化和病变［4-7］。治疗及康复过程中, 很多患者因无法忍受疼痛, 常常产生消极、焦虑、抑郁等不良情绪, 因负面情绪的影响, 不利于膝关节OA 的治疗和康复。

本研究中膝关节OA 患者均经过SH 治疗, 采用综合心理护理干预和常规护理进行对比的方法, 研究不同护理方法的疗效。研究结果证实, 采用关节腔注射SH 治疗膝关节OA 的疗效虽然切实可行, 但该药起效一般需多次注射且随次数增加其治疗效果越显著, 而SH 关节腔内注射可给患者带来剧烈疼痛感。本研究通过强化SH 腔内注射的综合心理护理干预, 积极予以心理和情感支持, 使患者在良好情绪状态下维持治疗, 减轻不良情绪反应带来的应激, 加速患者康复。这也可以从心理组患者干预第1 天、第3 天、1 周后VAS 评分均明显低于干预前及常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)得到验证。

既往常规护理虽能较好地满足膝关节OA 患者SH 注射治疗的基本护理需求, 但常规护理对关节功能恢复关注重视度不够, 未对膝关节OA 患者膝关节功能恢复予以针对性护理干预, 因此对康复促进效果不显著［8,9］。本研究心理组针对膝关节OA 患者予以积极的综合心理护理干预, 调节患者心态, 减轻患者疼痛, 以便患者尽早地辅以康复训练, 针对其不同炎症程度、肌肉力量、膝关节活动状态进行关节活动锻炼, 能够起到活动关节、有效缓解炎症, 促进关节局部血液循环, 以利于患者关节功能康复, 为患者生存质量的提升奠定良好基础。本次研究随访1 个月, 心理组患者社会支持、躯体健康、心理健康、睡眠质量评分均明显高于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 膝关节OA 患者予以综合性心理护理干预, 可加快创面和膝关节功能恢复, 进而改善患者生活质量。