经胃镜止血钛夹治疗上消化道出血患者的护理配合

陈礼婷

上消化道出血指屈氏韧带上方消化道、肝胆及胰脏部分发生的病变, 出现出血性消化道疾病, 临床症状以便血、呕血等为主, 严重影响患者日常生活［1］。针对上消化道出血患者, 临床治疗以胃镜直视下钛夹夹闭为主, 达到良好的止血效果, 但在治疗过程中患者情绪波动较大, 需配合有效的护理干预服务, 以此促进患者快速恢复, 保证患者安全。本研究选定本院收治的82 例上消化道出血患者进行了分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年8 月本院收治的82 例经胃镜止血钛夹治疗的上消化道出血患者, 依患者入院顺序奇偶性原则分为对照组和试验组, 每组41 例。对照组男27 例, 女14 例；年龄28～93 岁, 平均年龄(60.53±10.83)岁；其中单处出血24 例, 两处出血17 例；出血部位：胃角8 例, 十二指肠球部14 例, 胃底及胃体19 例。观察组男26 例, 女15 例；年龄27～93 岁, 平均年龄(60.37±11.12)岁；其中单处出血27 例, 两处出血14 例；出血部位：胃角9 例, 十二指肠球部15 例, 胃底及胃体17 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受经胃镜止血钛夹治疗, 止血钛夹送入胃镜前端, 收紧止血钛夹和病灶黏膜, 推动内芯滑动柄, 保证止血夹和内芯前端小钩脱离, 持放器退出, 病灶处喷氯化钠注射液, 5 min 后若无出血情况结束手术。对照组应用常规护理干预方案, 以病情监测和术后饮食指导为主, 观察组在对照组基础上应用综合性护理干预措施, ①做好术前准备工作, 护理人员引导患者进行常规检查, 观察患者情绪状态, 并记录其黑便颜色及性质情况, 记录呕吐物状态和数量, 同时严格按流程进行洗胃, 胃管尽量选择18 号以上, 利用冷生理盐水进行冲洗, 直到洗出液处于清澈状态为止；②完 善术中护理, 护理人员做好配合工作, 辅助医生固定胃镜, 及时清除患者口腔分泌物, 避免出现窒息情况, 同时在钛夹张开后, 护理人员应合理控制器与出血部位夹角, 以90°为 宜［2,3］；③强化术后护理, 密切监测患者各项生命体征, 24 h内禁食, 保证绝对卧床休息, 观察患者呕吐物或排泄物情况, 术后2 d 可根据病情适当进流质食物, 并在大便时检查是否发生钛夹脱落情况, 做针对性处理和检查。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组治疗及恢复时间(彻底止血时间、治疗时间、消化道功能恢复时间)；不良反应(再次出血、钛夹滞留、恶心呕吐)发生情况；护理满意度(包括服务态度、止血效率、技术水平等), 以调查问卷的形式进行评分统计, 发放《护理满意度调查问卷》(本院自制), 总分100 分, 以分值评判等级, ＜60 分为不满意；60～90 分 为满意；＞90 分为非常满意。护理满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组彻底止血时间、治疗时间、消化道功能恢复时间比较 试验组彻底止血时间(1.21±0.65)d、治疗时间(6.34± 0.45)d、消化道功能恢复时间(3.34±1.01)d 均短于对照组的(2.64±0.74)、(7.86±0.62)、(5.56±1.22)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组彻底止血时间、治疗时间、消化道功能恢复时间比较

表1 两组彻底止血时间、治疗时间、消化道功能恢复时间比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 彻底止血时间 治疗时间 消化道功能恢复时间试验组 41 1.21±0.65a 6.34±0.45a 3.34±1.01a对照组 41 2.64±0.74 7.86±0.62 5.56±1.22 t 9.297 12.704 8.975 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组不良反应发生情况比较 试验组再次出血0 例、钛夹滞留1 例、恶心呕吐1 例, 不良反应发生率为4.88%；对照组再次出血2 例、钛夹滞留4 例、恶心呕吐3 例, 不良反应发生率为21.95%。试验组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 护理满意度 试验组非常满意17 例、满意21 例、不满意3 例, 护理满意度为92.68%；对照组非常满意14 例、满意17 例、不满意10 例, 护理满意度为75.61%。试验组护理满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

上消化道出血临床较为常见, 多由血管发育不良所致, 病变部位主要集中在黏膜下血管, 一旦出现上消化道出血情况, 患者病情发展较快, 伴有大量出血情况, 甚至会在短时间内失血过多, 造成休克问题, 严重威胁患者生命安全, 因此需采取及时有效的救治措施［4-6］。针对上消化道出血患者, 胃镜止血钛夹治疗效果较为理想, 缓解了手术的创伤和危害, 患者接受度较高, 但患者在治疗过程中易出现生理和心理状态波动情况, 影响预后恢复, 因此临床主张在有效治疗的同时配合科学的护理干预［7-9］。

针对胃镜止血钛夹治疗的上消化道出血患者, 常规护理干预旨在为患者提供专业指导, 但是其具有局限性, 很难满足患者真实需求, 护理效果不尽理想。而综合性护理措施重视护理人员与患者创建良好关系, 术前做好常规准备工作, 保证患者可顺利进行手术, 术中则重视与医生配合, 为患者提供安全且舒适的手术环境, 而术后则密切观察患者病情恢复情况, 并结合患者实际情况进行指导, 有效降低了不良反应发生率, 切实提高了护理工作质量［10,11］。

本次研究结果显示, 试验组彻底止血时间(1.21±0.65)d、 治疗时间(6.34±0.45)d、消化道功能恢复时间(3.34±1.01)d 均短于对照组的(2.64±0.74)、(7.86±0.62)、(5.56±1.22)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组不良反应发生率4.88%明显低于对照组的21.95%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组护理满意度92.68%显著高于对照组的75.61%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 针对经胃镜止血钛夹治疗的上消化道出血患者, 给予科学合理的护理配合利于患者病情恢复, 其中综合性护理措施效果更为突出, 患者病情恢复快, 预后不良反应较少, 值得借鉴。