产程中优质护理对瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇分娩结局的影响

张文华

近年来, 随着二胎政策的开放及剖宫产率的不断提高, 瘢痕子宫再次妊娠的发生率逐渐提高, 而瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择关系到分娩成功率, 同时也关系到母婴的生命安全。对于瘢痕子宫再次妊娠产妇, 临床上要对其进行产程监测、护理干预, 以提高阴道分娩的成功率［1,2］。本研究以120 例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇作为研究对象, 对传统常规产程监测护理与产程监测优质护理的临床应用效果进行评价, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2017 年10 月～2018 年12 月在本院选择经阴道分娩的120 例瘢痕子宫再次妊娠产妇, 随机分为对照组及观察组, 每组60 例。观察组年龄21～36 岁, 平均年龄(27.45±2.96)岁；孕周36～41 周, 平均孕周(38.45± 1.23)周；距上次剖宫产时间3～5 年, 平均距上次剖宫产时间(4.14±0.41)年。对照组年龄20～36 岁, 平均年龄(27.38± 2.91)岁；孕周36～40 周, 平均孕周(38.14±1.21)周；距上次剖宫产时间3～6 年, 平均距上次剖宫产时间(4.34±0.58)次。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有产妇均自愿选择经阴道分娩。

1.2 排除标准 ①首次剖宫产的适应证(除外社会因素)本次仍存在, 如骨盆狭窄、产道梗阻等；②上次手术非子宫下段横切口者, 如子宫纵切口或T 型切口；③上次手术子宫切口愈合不良者；④≥2 次剖宫产者, 或其他子宫损伤手术后者；⑤其他原因不能经阴道分娩者：如胎儿巨大者, 严重的妊娠合并症或并发症者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规产程监测护理。入院后, 对产妇进行常规产前评估和健康宣教, 向其讲解经阴道分娩的优势, 并对产妇进行常规的心理疏导。同时, 在各产程时段由当班助产士对产妇进行常规的产程监测, 若无法经阴道分娩, 则立即转为剖宫产。

1.3.2 观察组 实施产程监测优质护理, 具体如下。

1.3.2.1 产前评估 对胎儿和产妇的全身情况进行全面评估, 并再次确定产妇是否适合经阴道分娩。

1.3.2.2 心理干预 入院后由业务水准高的高年资助产士(产妇可指定)对产妇的心理状态进行评估, 并向产妇讲解瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的成功案例, 向其分析经阴道分娩的安全性和可行性, 消除产妇的担忧和疑虑, 使其积极主动的配合助产人员, 增强成功分娩的信心。同时, 向产妇家属介绍关于瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的相关知识, 让家属多给予产妇关心和鼓励, 让产妇感受来自家人的关爱与鼓舞。有了良好的医患沟通, 则能建立起医患彼此信任的桥梁。

1.3.2.3 全程陪伴分娩 由产妇指定的助产士(业务水准高的高年资助产士)实施全程陪产, 采用自由体位, 使用辅助性的分娩工具, 如分娩球、分娩凳等, 使用非药物性减痛分娩或硬膜外镇痛分娩, 缓解产妇的焦虑不适和疼痛感, 并加速产程的进展。产程中严密监测胎心变化、羊水情况、宫缩及产程进展情况, 及时准确的评估产妇及胎儿情况, 及时处理异常情况。

1.3.2.4 家人陪伴分娩 让产妇家属全程陪伴并积极参与分娩, 给予产妇安慰和鼓励, 增强其经阴道分娩的信心；分娩时根据产妇的身体状况采取不同的、有利的体位分娩, 实施晚断脐并由产妇或其配偶断脐。

1.3.2.5 提供温馨的分娩环境 提供VIP 产房, 全程供给营养食品, 及时补充产妇的能量。

1.3.2.6 胎儿娩出后护理 胎儿娩出后积极行母婴早接触, 早吸吮, 早开奶, 促进母乳喂养的成功和母婴感情的建立。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组产妇的分娩结局, 包括经阴道分娩和剖宫产。②比较两组新生儿窒息和产妇子宫破裂发生情况。③比较两组产妇住院期间的母乳喂养情况。④比较两组产妇的产程时间和产后出血量。⑤比较两组产妇对护理工作的舒适度和满意度, 以百分制进行评价, 得分越高, 表示产妇的舒适度和满意度更好。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的分娩结局比较 观察组中经阴道分娩54 例、经阴道分娩率为90.0%, 剖宫产6 例, 剖宫产率为10.0%。对照组中经阴道分娩45 例、经阴道分娩率为75.0%, 剖宫产15 例, 剖宫产率为25.0%。观察组经阴道分娩率高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.675, P=0.031＜0.05)。

2.2 两组新生儿窒息和产妇子宫破裂发生情况比较 观察组中新生儿窒息0 例、新生儿窒息发生率为0, 产妇子宫破裂0 例, 产妇子宫破裂发生率为0。对照组中新生儿轻度窒息 1 例、新生儿窒息发生率为1.67%, 产妇子宫破裂1 例, 产妇子宫破裂发生率为1.67%。两组新生儿窒息和产妇子宫破裂发生率比较, 差异均无统计学意义(χ2=1.008、1.008, P=0.315、 0.315＞0.05)。

2.3 两组产妇住院期间的母乳喂养情况比较 观察组住院期间母乳喂养成功58 例, 母乳喂养成功率为96.67%。对照组住院期间母乳喂养成功51 例, 母乳喂养成功率为85.00%。观察组住院期间母乳喂养成功率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.904, P=0.027＜0.05)。

2.4 两组产妇的产程时间和产后出血量比较 观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组, 产后出血量少于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇的产程时间和产后出血量比较

表1 两组产妇的产程时间和产后出血量比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 产程时间 产后出血量(ml)第一产程(h) 第二产程(min) 第三产程(min)观察组 60 8.23±1.14a 70.56±10.52a 10.24±2.63a 245.25±15.51a对照组 60 11.78±1.36 85.36±11.45 10.54±3.88 298.17±15.85 t 15.495 7.373 0.496 18.485 P 0.000 0.000 0.621 0.000

2.5 两组产妇的舒适度和满意度比较 观察组产妇的舒适度评分为(90.32±2.16)分, 满意度评分为(92.34±2.54)分。对照组产妇的舒适度评分为(80.36±2.58)分, 满意度评分为(81.47±2.56)分。观察组产妇的舒适度及满意度评分均高于对照组, 差异均具有统计学意义(t=22.928、23.348, P=0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

近年来, 瘢痕子宫再次妊娠率不断提高, 多数产妇会选择剖宫产, 但再次剖宫产会对母体的膀胱、腹腔脏器等重要器官造成损伤和负面影响, 且增加了产后出血的发生率, 还容易导致新生儿窒息, 影响母婴的生命健康［3,4］。随着产科技术的不断成熟, 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的比例逐渐提高, 但前提是要正确把握阴道分娩的适应证, 并准确评估产道情况和产妇的身体素质, 同时还要做好应对和处理各种突发状况的准备。因此, 在分娩过程中需要对产妇进行产程监测优质护理。通过更为高效细致的产程监测, 全面监测产妇及胎儿的情况, 及时处理异常情况或改变分娩方式；通过实施优质护理, 可增强产妇经阴道分娩的信心, 提高经阴道分娩的成功率［5］。

本研究发现, 观察组经阴道分娩率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组新生儿窒息和产妇子宫破裂发生率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组住院期间母乳喂养成功率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间均明显短于对照组, 产后出血量明显少于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组产妇的舒适度及满意度评分均高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。充分体现了产程监测优质护理在瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩中的临床应用优势。本结果与以往报道中的研究结果存在较大相似性［6］, 说明此次研究结果是具备科学性和可信性的, 再次体现了优质护理的应用价值。

综上所述, 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇接受产程监测优质护理有利于提高经阴道分娩的成功率, 且能够缩短产程时间, 减少出血量, 提高母乳喂养率, 提高产妇的舒适度及满意度, 可进一步推广和应用。