全程护患沟通护理在肝癌行肝叶切除术患者中的 应用效果研究

李秀浓 田小银

肝癌为我国常见的恶性肿瘤, 由于治疗此疾病所需承担的经济负担重、患者自身对癌症的恐惧以及与其有关检查和治疗给身体带来的不适, 均给患者造成很大心理负担, 这使患者极易产生负性情绪, 对患者疾病的发展均有负面影响［1］。患者因术后疼痛也容易产生负面情绪, 这均不利于患者树立治疗疾病的信心, 也不利于患者的身体健康［2］。全程护患沟通是指从患者入院期至出院后康复期与患者沟通的过程, 良好的沟通是顺利开展护理工作的前提, 患者感受到护理人员的关心后, 也可以增强患者对抗疾病的信心, 同时也可避免医患纠纷的发生。本文为了探讨全程护患沟通护理干预在肝癌行肝叶切除术患者中的应用效果, 选取2016 年2 月～2018 年 2 月本院收治的60 例行肝叶切除术的肝癌患者作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2018 年2 月本院收治的60 例行肝叶切除术的肝癌患者作为研究对象, 纳入标准［3］：①经病理穿刺或术后病理检查为肝细胞癌；②影像学检查未发现转移和血管、邻近器官侵犯；③临床资料完整, 认知功能正常, 并能配合调查随访者；④自愿参与研究, 并签署知情同意书。排除标准：①干预期间因病情加重再入院或不能按时接受随访＞3 次者；②合并严重心肺等脏器功能障碍者；③因病情复杂合并开腹手术者；④中途退出研究者。将患者随机分为观察组和对照组, 各30 例。对照组中男21 例, 女9 例；年龄23～63 岁, 平均年龄(43.37±7.64)岁。观察组男 19 例, 女11 例；年龄17～70 岁, 平均年龄(45.83±9.61)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理模式。观察组患者在对照组基础上采用全程护患沟通护理模式, 具体内容如下。

1.2.1 入院时 护士采用热情、积极的态度向患者及家属介绍院内环境和病区的服务设施, 向患者介绍主治医生以及责任护士, 详细告知医院的作息时间、膳食服务以及探视陪护的制度, 让患者和家属可以及时安排陪护等工作。主动鼓励患者发表内心感受或者身体上的不适, 避免在内心积压时间过久产生负性情绪。

1.2.2 手术前 应向患者进行健康宣教, 告知整个手术的目的、方法、过程以及有可能发生的并发症和不良反应, 然后根据患者的个人情况以及主治医生所下的医嘱, 对患者的术前、术后注意事项进行嘱咐。这不仅可为术前作铺垫, 还可消除患者心中的疑问, 对减缓其焦虑、抑郁的情绪有积极作用。在宣教结束后, 询问其是否存疑, 若有则应耐心向患者及患者家属解释。

1.2.3 手术后 在患者清醒返回病房后, 应对患者及患者家属嘱咐术后注意事项并予以指导, 如饮食、活动、疼痛等, 并对患者身上置管做出解释, 告知患者或患者家属置管的保护方法, 避免牵拉引起不适。主动询问患者切口是否疼痛, 若患者有任何不适或有疑问等, 可咨询责任护士或主治医生。帮助患者舒适体位, 使肌肉松弛, 减轻疼痛感, 指导患者家属对其进行扣背、翻身等按摩活动。在患者身体状况允许的条件下, 鼓励患者做一些简单的活动。做好患者的生活护理, 刷牙、擦身等, 让患者处于一种舒适的状态。同时因患者长期卧床, 要预防压疮的发生。

1.2.4 出院后护理 在患者出院后, 应鼓励患者多接触新鲜事物, 如进行读书看报等活动以及进行适当的锻炼, 转移患者的注意力, 以免患者因过分注重疾病的发展而产生负性情绪。要定期向患者进行电话访问, 或者以微信的方式进行沟通。这样不仅可以及时解除患者疑惑, 同时也可掌握患者的身体状况。同时也要嘱咐患者家属, 应尽量帮助患者保持心情愉悦, 防止其情绪激动而不利于病情的发展。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理后疼痛程度及护理前后负性情绪发生情况。疼痛程度判定标准［4］：3 级疼痛(重度疼痛)：疼痛感强烈且严重影响睡眠, 难以入睡；2 级疼痛(中度疼痛)：疼痛持续时间较长, 轻度影响睡眠；1 级疼痛(轻度疼痛)：有轻微疼痛感, 但可忍受, 对睡眠无影响且有较好的自理能力。采用正性负性情绪量表对患者易出现的5 类常见负性情绪进行评估, 包含自卑、焦虑、抑郁、恐惧、多疑［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后疼痛程度比较 护理后, 观察组3 级疼 痛2 例(6.67%), 2 级 疼 痛7 例(23.33%), 1 级 疼 痛21 例(70.00%)；对照组3 级疼痛13 例(43.33%), 2 级疼痛15 例(50.00%), 1 级疼痛2 例(6.67%)；观察组患者的疼痛程度低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者护理前后负性情绪发生情况比较 护理前, 两组患者自卑、焦虑、抑郁、恐惧、多疑的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后, 两组自卑、焦虑、抑郁、恐惧、多疑的发生率均低于护理前, 且观察组低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后负性情绪发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

有数据显示［6-9］, 处于康复期的肝癌患者中约有66%因抑郁、焦虑的心理而发生自我封闭, 而产生原因主要为患者对自身病情的担心, 对病灶复发和转移仍心有疑虑, 而这种负性情绪也影响着免疫系统, 增大了复发转移的可能。常规的护理模式仅仅是完成医嘱任务, 对患者的心理健康并无太多的关注, 而镇痛也多依赖于药物。

全程护患沟通护理分别从入院时、术前、术后以及出院后这几个时期对患者进行细致的沟通护理, 减轻了患者在入院时产生的陌生情绪, 降低了患者对术前的疑虑, 术后对患者的护理在一定程度上减轻其切口疼痛程度, 为患者创造了一种舒适的环境, 而出院后对患者的定期随访可了解患者的伤口愈合情况以及为患者树立了战胜病痛的信心［10-12］。在治疗过程中, 患者会因担心病情或者因治疗而给身体上带来的不适而产生一些愤怒的情绪和过激的行为, 此时护理人员应避免与其发生冲突, 以免激化矛盾。护理人员应换位思考地谅解患者, 同时引导患者以正确的方式将情绪宣泄出来。此外, 护理人员可与患者定期开展座谈会, 目的在于与患者进行充分的沟通, 解决患者在治疗、生活中所遇到的问题。

本研究结果显示：护理后, 两组患者自卑、焦虑、抑郁、恐惧、多疑的发生率均低于护理前, 且观察组低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这可能与同时倾听患者诉求, 释放了患者的心理压力有关, 也是积极的心理干预和教育宣教共同作用下的结果。同时护理后, 观察组患者的疼痛程度低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明经过全程沟通护理可提高护理效果, 减轻患者的疼痛感。

综上所述, 全程护患沟通护理可显著降低患者疼痛程度, 改善患者的负性情绪, 值得推广应用。