某院1200 张门急诊处方分析

何展祥 何鹏浩

按照2007 年5 月1 日起实施的《处方管理办法》规定, 医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则, 同时规定各级医院应当建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度, 开展处方点评工作, 并在实践工作中不断完善管理, 并且建立药物治疗安全和防范差错的保障体系［1］。本院严格按照《医院处方点评管理规范(试行)》规 定, 建立了处方点评制度及有效的反馈制度, 如电话沟通、把不合理处方返回给临床医生等。为了解本院门急诊整体诊疗以及合理用药水平, 本文对随机抽取的本院2016 年1～12 月 的1200 张门急诊处方进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2016 年1～12 月门急诊处方, 每月随机抽取100 张处方, 共计1200 张。

1.2 方法 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》中的相关规定, 以及药品说明书对1200 张门急诊处方进行分析点评。

1.3 观察指标 对门急诊处方进行评价, 并对不合理处方进行统计、分析。评价指标包括：平均每张处方药品数、抗菌药物处方使用率、抗菌药物二联处方使用率、平均每张处方金额、注射用药品使用率、处方合格率。不合理处方主要包括：用药不适宜、不规范处方、超常处方。

2 结果

2.1 门急诊处方评价 1200 张处方中不合理处方71 张, 占比5.92%合理处方1129 张, 占比94.08%。平均每张处方药品数为3.17 种；抗菌药物处方346 张, 占比28.83%, 其中抗菌药物二联处方46 张, 占比13.29%, 抗菌药物处方使用率前三位的分别为儿科门诊、急诊和呼吸科门诊；平均每张处方金额为158.98 元；注射用药品处方214 张, 占比17.83%, 其中采用输液方式的处方162 张, 占比13.5%。见表1。

表1 门急诊处方评价

2.2 不合理处方分析 用药不适宜处方42 张, 占不合理处方比例59.2%；不规范处方13 张, 占不合理处方比例18.3%。 超常处方16 张, 占不合理处方比例22.5%。见表2。

表2 71 张不合理处方分析(张, %)

3 讨论

建立处方点评制度是为了规范处方管理, 提高处方质量, 促进合理用药, 保障医疗安全, 其是提高临床用药水平的重要手段［2］。医院按照国家相关规定自建立处方点评制度以来, 每月对门急诊随机抽查, 针对处方的书写、用药合理性等方面进行分析评价。

本次抽查结果可见处方的书写较为规范, 但仍有少部分处方出现前记不完整的现象。抽查的抗菌药物使用率为28.8%, 高于我国抗菌药物临床应用管理评价指标要求的“≤20%”, 明显高于欧美发达国家的10%［3］。平均每张处方药品数为3.17 种, 符合《处方管理办法》中每张处方药品≤5 种, 但高于世界卫生组织(WHO)对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定的标准(1.6～2.8 种), 联合用药种类越多, 发生不良反应的几率也会相应提高［4］。注射剂平均使用率为17.83%, 符合WHO 制定的发展中国家注射剂平均使用率为13.4%～24.4%的标准［5］。处方不合格率为5.92%, 具体表现如下。

3.1 用法用量不适宜 占不合理处方29.6%, 如：诊断为支气管炎, 为患者开具注射用阿莫西林克拉维酸钾0.6 g/次, 1 次/d, 阿莫西林克拉维酸钾为时间依赖性抗菌药物, 抗菌作用与细菌接触时间密切相关, 时间越长, 抗菌活性越强, 与血浆峰浓度关系相对较小, 要求药物维持一定的血药浓度, 适宜的给药间隔时间才可保持疗效, 因此宜多次给药。

3.2 超常处方 占不合理处方22.5%, 如：急诊患者诊断为咳嗽, 为患者开具了头孢地尼胶囊, 0.1 g/次, 3 次/d, 左氧氟沙星注射液, 0.2g/次, 2 次/d。引起咳嗽的原因不全是由细菌感染引起的, 而且由此诊断无法判断是否需要联合使用抗生素的必要。

3.3 不规范处方 占不合理处方的18.3%, 均为缺少患者年龄, 年龄是与患者用药种类和剂量有关的重要因素, 比如氟喹诺酮类抗菌药物是禁用于＜18 岁人群的, 而且大部分药物是需要根据患者年龄而适当调整剂量。

3.4 遴选的药品不适宜 占不合理处方15.5%, 如患者诊断为高血压Ⅲ期, 为患者开具了瑞舒伐他汀钙, 10 mg/次, 每晚1 次和罗格列酮钠片, 4 mg/次, 每晚1 次, 瑞舒伐他汀钙是降血脂药物, 而罗格列酮钠片是降血糖药物, 用于控制2 型糖尿病, 两者药物均不直接降低血压, 这些药物需要增加其相应的临床诊断。

3.5 超长处方 占比4.2%, 根据相关规定, 门诊处方≤7 d用量, 急诊处方≤3 d 用量, 慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量需注明理由, 根据《处方管理办法》中规定第二类精神药品一般每张处方不得＞7 d 常用量。如：患者诊断为失眠, 开具阿普唑仑 0.8 mg/次, 睡前服用, 共100 片, 这明显超出了相关规定。

3.6 超说明书用药 占不合理处方4.2%, 如患者诊断为肾结石, 为患者开具黄体酮注射液, 20 mg/次, 1 次/d, 肌内注射。黄体酮注射液用于月经失调, 如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产(因黄体不足引起)、经前期紧张综合症的治疗。虽然大剂量的黄体酮可使泌尿道平滑肌松弛, 而使输尿管口扩大, 有利于结石的排出, 可用于辅助治疗尿路结石但需要医生备案。

3.7 溶媒使用不当 占不合理处方的2.8%, 如患者诊断为慢性阻塞性肺疾病, 开具了氨茶碱注射液0.25 g, 采用0.9%氯化钠注射液100 ml 稀释, 根据氨茶碱注射液的使用说明书应使用5%～10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。

3.8 重复用药 占不合理处方的2.8%, 如患者诊断咳嗽, 为患者开具了咳特灵胶囊, 1 粒/次, 3 次/d, 马来酸氯苯那敏, 4 mg/次, 3 次/d, 咳特灵胶囊是含有马来酸氯苯那敏的复合制剂, 两种药物联合使用应适当减量。

发生不合理处方的因素主要有医师对处方管理办法认识不足, 对某些药品基本信息不熟悉以及还有药师的自身业务水平不足, 在审方中未能按照“四查十对”及时发现不合理处方并进行干预。处方点评的目的是发现存在的问题, 针对问题, 解决问题。定期将处方点评结果汇报于医务科组织, 同时将结果反馈于办公自动化系统(OA), 供医护人员传阅, 临床医生与药师也应多沟通, 相互学习才能把提高医院医疗水平的工作做得更好。

建立处方点评制度, 不仅促进了本院临床合理用药, 提高了门急诊处方质量；而且通过处方点评, 发现临床医生处方用药存在的不足, 也为提高药师的业务水平提供良好的基础。今后药师在加强学习提高业务水平的同时, 还要积极参与临床工作, 帮助临床医生加深对药物的了解, 从而选择更加合理、安全、有效的治疗方案。医院也要加强对医师的培训, 将绩效与处方质量紧密联系, 并建立相应的处罚制 度［6-8］, 各方通力合作, 可大大提高医院整体诊疗水平。

综上所述, 本院门急诊处方基本合理, 但仍存在部分不合理的处方, 需要药师及时反馈及干预, 配合医生合理使用药物, 建立更加完善的处方点评制度。