医院药学干预管理对规范门诊处方和合理用药的 影响分析

冯淑娴 伍炜培 李伟恩

随着目前医院门诊量的不断增多、医护人员的工作量逐渐加大, 在门诊治疗的过程中无可避免会出现门诊用药不规范、不合理的现象。同时也由于药品种类丰富、规格型号相仿情况的存在, 这些固有弊端都会给不规范、不合理用药带来可乘之机, 降低临床诊治效果, 严重影响和威胁患者的身体健康和生命, 增加医患矛盾, 加重患者的经济负担, 降低患者的生活质量［1］。在临床用药过程中, 若医师的药学知识体系薄弱, 没有扎实掌握用药规范, 也会导致不合理用药现象的出现［2］。因此, 对临床不合理用药现象进行药学干预就显得尤为重要。实现药物治疗管理目标的基本途径是规范医疗行为, 强化专业合作。这也是加快我国医疗体制改革, 解决看病难、看病贵的重要举措［3］。为了进一步降低错误用药发生率, 确定医院药学干预管理对规范门诊处方、合理用药的可行性, 本文对本院随机抽查的两组各1000 张门诊处方用药情况展开比较分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2018 年1 月的1000 张未实施医院药学干预管理的门诊处方为对照组, 另外随机抽取本院2019 年1 月的1000 张已实施医院药学干预管理的门诊处方为观察组。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的门诊诊治流程。专人在患者候诊、诊疗、取药与服药的一系列过程中给予患者药学服务, 使得患者增强对安全用药及其相关知识的理解, 提高用药的依从性。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以医院药学干预管理。具体措施如下：①合理的药学宣讲教育。药学部通过制定药学知识宣传小册子在全院进行派发, 协助医务科对临床医师进 行《处方管理办法》［4］、《医院处方点评管理规范(试行)》［5］等相关药事药学有关知识的培训及考核。与临床各科室每季度进行一次交流与学习, 开展药学咨询义诊和邀请药学专家授课等方式, 有助于提升药学知识的宣传与解读力度, 保证各个科室的医护人员对规范门诊处方与合理用药的高度理解, 同时也提高了患者的用药依从性。②医院处方点评专家组和点评工作小组的成立。在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会的领导下, 建立由药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组, 为处方点评工作提供专业技术咨询。点评工作小组由药学部的临床药师组成, 点评小组每个月对门诊处方进行点评, 对不合理用药的处方给出相关的用药建议, 并将点评结果公示在医院内网上。点评过程公正公开, 讨论内容科学规范, 并将点评结果作为医疗质量考核奖惩的重要依据, 对不合理用药行为突出的医师给予一定的培训和指导［6-8］。 ③临床用药决策支持软件(CMDS)的应用, 利用CMDS 软件对门诊处方进行合理性初步筛查, 再由处方点评小组药师对软件发送的提示信息进行人工审核, 判定不合理用药结果并对不合理用药提示信息进行分级调整。这种CMDS 软件程序初筛结合药师在线人工审核的处方点评模式, 有利于提高药品临床应用的安全性, 减少临床不合理用药的发生［9-11］。 ④医院药学门诊的开设, 实现精准医疗的药学服务代替了门诊药房传统的药物咨询窗口, 这种改进措施使得医生和患者之间的距离更近, 提升诊断治疗效率, 防止因沟通不当导致的患者错误用药等不良情况的发生。⑤建立医院智慧药房, 全自动药品单剂量、整盒摆药机的投入使用, 可有效减少发药差错率, 避免门诊处方的不规范行为［12］。

1.3 观察指标及判定标准 根据药品说明书和查阅公开发表的国内外文献及相关医药书籍的内容, 并依据卫生部(现卫健委)颁发的《处方管理办法》［4］和《医院处方点评管理规范(试行)》［5］的相关标准对两组门诊处方进行统计, 比较两组门诊处方不合理用药情况, 包括：门诊处方书写不规范、药品适应证不适宜、药品用法用量不适宜、药品剂型及给药途径不适宜、无适应证用药、不合理使用抗菌药物、联合用药不适宜、重复给药。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者门诊处方书写不规范、药品适应证不适宜、药品用法用量不适宜、药品剂型及给药途径不适宜、无适应证用药、不合理使用抗菌药物、联合用药不适宜、重复给药所占比例分别为5.2%、5.6%、1.6%、2.4%、3.6%、2.8%、0.9%、1.1%, 均低于对照组的10.0%、11.2%、6.1%、6.4%、9.2%、7.6%、3.7%、4.5%, 差异有统计学意义(χ2=16.405、20.378、27.352、19.019、26.175、23.369、17.445、21.238, P＜0.05)。见表1。

表1 两组门诊处方不合理用药情况比较［n(%)］

3 讨论

近年来, 随着医院门诊量的日益增长, 医务人员工作量的日渐加重, 临床不合理用药的行为也频繁发生, 从而导致了患者临床治疗效果的降低, 这在很大程度上造成了医院医疗质量的下降, 医院形象受损, 也增加了医患矛盾［13］。因此, 如何科学规避或减少门诊不合理用药行为的发生已然成为全社会关注的焦点, 这不仅需要临床医师的努力, 还需要药师根据自己的专业特点进行药学干预［14,15］。

本研究结果显示, 观察组患者门诊处方书写不规范、药品适应证不适宜、药品用法用量不适宜、药品剂型及给药途径不适宜、无适应证用药、不合理使用抗菌药物、联合用药不适宜、重复给药所占比例分别为5.2%、5.6%、1.6%、2.4%、3.6%、2.8%、0.9%、1.1%, 均低于对照组的10.0%、11.2%、6.1%、6.4%、9.2%、7.6%、3.7%、4.5%, 差异有统计学意义(χ2=16.405、20.378、27.352、19.019、26.175、23.369、17.445、21.238, P＜0.05)。说明采取医院药学干预管理措施以后, 可有效改善临床不合理用药的现象, 提高临床合理用药水平及患者治疗效果, 提升医院医疗形象。本次研究中不合理用药的主要原因有处方书写不规范、药品适应证不适宜、药品用法用量不适宜、药品剂型及给药途径不适宜、无适应证用药、不合理使用抗菌药物、联合用药不适宜、重复给药等情况。这些不合理用药情况的发生除了与处方医师本身的药学知识体系不完善有关外, 还与医院药学干预管理的力度不够直接相关。为了降低本院门诊不合理用药的发生率, 本院积极引进了CMDS 软件, 增加药师在线人工审核处方, 从一定程度上体现了药师的专业价值与医院药学干预管理的重要性。同时院内定期开展考核教育活动, 并将门诊处方质量纳入奖惩考核体系之中。在经过医院药学干预措施后, 门诊处方的规范性大幅度提升, 不合理用药情况锐减, 医生的专业性增强, 而患者的治疗满意度也得到提升。

综上所述, 医院药学干预管理对规范门诊处方和合理用药有积极正面的影响, 实施医院药学干预管理可以显著提高处方的规范性和合理性, 减少患者错用、误用药品的发生率, 提高用药的安全性, 是促进临床合理用药的重要手段, 有利于提高医院的医疗服务质量, 因此医院药学干预管理可以作为一种高效的管理措施在临床治疗中得到推广。