探讨不同剂量的白芍在痹痛治疗中的效果

曾昭红 顾海滨

痹痛主要是指因风、寒、湿等所致的肢体疼痛或麻木, 中医临床研究显示痹痛的主要病机为筋骨失养, 不营则痛, 血瘀不行, 不通则痛, 临床表现均以持续疼痛及功能障碍为 主［1］。在疾病的治疗上, 常自拟中医药房补肾活血汤, 应用该方法可以显著减轻痹痛患者的疼痛症状, 提高治疗效果, 大量研究表明, 在中药汤剂的基础上应用白芍还可进一步提高治疗效果。本次研究探讨了在痹痛常规治疗基础上应用不同剂量的白芍对疗效的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年3 月～2018 年3 月收治的120 例痹痛患者为研究对象, 根据治疗期间白芍用量不同分成低剂量组、中剂量组及高剂量组, 每组40 例。低剂量组男23 例, 女17 例；年龄34～72 岁, 平均年龄(49.6±7.5)岁； 病程2～14 年, 平均病程(7.3±2.3)年。中剂量组男25 例, 女15 例；年龄32～70 岁, 平均年龄(48.8±7.1)岁；病程3～15 年, 平均病程(7.1±2.6)年。高剂量组男22 例, 女18 例；年龄31～73 岁, 平 均年龄(50.1±7.6)岁；病程2～14 年, 平 均病程(7.6±2.2)年。三组患者性别、年龄及病程等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准： ①所有患者均符合《中医学》［2］中关于“痹痛”的相关标准；②研究经医院医学伦理会批准同意, 患者临床资料全部完整, 患者或家属均有签署知情同意书。排除标准：①合并患有严重心、肺、肾等重要脏器病变者；②妊娠期或者哺乳期的女性患者；③临床资料不完整, 精神疾病及神经系统异常病变的患者。

1.2 方法 三组患者均接收传统的中药汤剂治疗, 即采用是自拟补肾活血汤治疗, 方药如下：熟地15 g, 杜仲10 g, 续断10 g, 怀牛膝10 g, 桑寄生10 g, 骨碎补10 g, 当归10 g, 川芎10 g, 秦艽10 g, 鸡血藤20 g。在该药方的基础上, 给予三组不同剂量的白芍, 其中低剂量组白芍用量为10 g, 中剂量组白芍用量为20 g, 高剂量组白芍用量为30 g。将药物加水煎至200 mg, 1 剂/d, 分早晚2 次温服。三组患者均连续治疗1 个月, 期间给予三组患者相同的护理干预方法。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较三组患者临床效果以及VAS 评分。参照《中药新药临床研究指导原则》［3］评估疗 效。显效：临床症状及体征均完全消失, 患者的正常生活不受任何影响；有效：临床症状基本消失或者偶有不适, 生活质量虽受影响但是患者可正常生活；无效：临床症状与体征无改善或者加重, 正常生活受到显著影响。总有效率=(显效+ 有效)/总例数×100%。治疗前后均应用VAS 评估患者的疼痛程度, 评分为0～10 分, 其中0 分为无痛, 10 分为剧烈疼痛, 评分越高表明患者疼痛越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床效果比较 低剂量组与中剂量组治疗总有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；高剂量组治疗总有效率97.50%显著高于低剂量组的77.50%和中剂量组的82.50%, 差异均有统计学意义(χ2=7.314、5.000, P＜0.05)。见表1。

2.2 三组患者治疗前后VAS 评分比较 治疗前, 三组患者VAS 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 低剂量组和中剂量组患者VAS 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；高剂量组VAS 评分(2.43±1.08)分显著低于低剂量组的(3.67±1.23)分和中剂量组的(3.52±1.16)分, 差异均具有统计学意义(t=4.791, 4.350, P＜0.05)。见表2。

表1 三组患者临床效果比较［n(%)］

表2 三组患者治疗前后VAS 评分比较(分)

表2 三组患者治疗前后VAS 评分比较(分)

注：与高剂量组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后低剂量组 40 6.14±1.52 3.67±1.23a中剂量组 40 6.11±1.48 3.52±1.16a高剂量组 40 6.12±1.49 2.43±1.08

3 讨论

痹痛属于常见的疑难病症, 中医关于痹痛的描述, 最早出现于《黄帝内经》中, 在《素问·痹论》中曰：风寒湿三气杂至, 合而为痹也［4］。痹痛的机理为肝肾、气血亏虚, 卫气不固, 人体肌表受风寒及湿邪侵袭后, 筋骨、肌肉与关节会出现肿痛, 肢体伸展不利, 这样可导致经脉气血运行不畅, 气血不畅则可引起疼痛［5,6］。如果邪毒久久不能排出, 常常会累及肝肾等重要脏器, 患者临床中明显症状是关节疼痛, 这样会严重影响患者的正常生活, 因此需要给予患者科学有效的治疗［7-9］。

对于痹痛, 采用中药汤剂在缓解疼痛上效果显著。在中药治疗上, 常常是给予患者应用补肾活血汤治疗［10］。补肾活血汤中, 方剂中所用的熟地、续断、骨碎补、杜仲、桑寄生、怀牛膝具有填补骨髓、补肝肾及强筋骨的功效；白芍、当归、怀牛膝、川芎及鸡血藤则具有活血祛瘀、消肿止痛的功效；秦艽则具有祛风湿、通经络及止痹痛的功效。诸药联用, 可以共奏活血畅气、舒经通络、补肾益肝、消肿止痛的功效, 这对痹痛的治疗效果显著。而在常规用药的基础上, 临床中常加用白芍治疗, 白芍具有补血止痛、养血敛阴、柔肝止痛的功效, 该药物适用于血虚阴亏、肝失柔和、肝阳偏亢所致疼痛情况, 联合补肾活血汤及白芍可共奏缓解疼痛的效果, 而关于白芍的用量上临床中尚且存在争议［11］。本次研究结果显示, 治疗后, 高剂量组治疗总有效率(97.50%)均显著高于低剂量组(77.50%)及中剂量组(82.50%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；高剂量组VAS 评分(2.43±1.08)分显著低于中剂量组的(3.52±1.16)分和低剂量组的(3.67±1.23)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 针对临床诊断为痹痛的患者, 在给予患者应用补肾活血汤的基础上, 可给予患者高剂量的白芍, 以进 一步提高患者的临床疗效, 缓解患者的疼痛, 因此值得临床推广。