探讨中医关节粘连松解术对足踝部损伤患者康复效果的影响

宿健 王金 郝琳慧

足踝部损伤常由于各种骨折所导致, 若不及时治疗可导致肌肉萎缩、关节内韧带粘连、慢性炎症、关节弹响、关节活动度受限等并发症。对于足踝部损伤患者来说, 常规康复治疗效果甚微, 无法满足患者的康复需求, 因此近年来提出了联合中医关节粘连松解术治疗的方式, 取得了较为理想的效果。基于此, 本研究主要探讨中医关节粘连松解术对足踝部损伤患者康复效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院2017 年10 月～2018 年9 月收治的足踝部损伤患者中选取86 例作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 每组43 例。观察组患者中, 男25 例, 女18 例；年龄35～42 岁, 平均年龄(38.5±3.5)岁。对照组患者中, 男22 例, 女21 例；年龄32～43 岁, 平均年龄(37.5±5.5)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规康复治疗, 指导患者进行关节屈伸、旋转训练、抗阻训练以及关节负重活动, 严格按照操作流程进行。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予中医关节粘连松解术治疗, 术后8 周内以消肿、止痛、改善关节活动为主, 并对足趾、小腿进行按摩, 促进血液循环, 同时对踝关节做主动小范围背屈、趾屈、旋转训练, 被动牵拉及牵抖手法, 足背、小腿三头肌等进行牵拉, 医师左手握住患者胫骨下端, 右手拇指于患肢腓骨下端沿前后方向进行滑动。术后8 周后对患者跟腱进行弹拨, 在患者病情允许的情况下指导其进行主动运动及关节松解, 注意松解术治疗后于患处进行冰敷, 15 min/次；同时对患者采用中药方剂进行热敷, 1 次/d［1］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 康复效果 以踝关节肿胀、疼痛等症状完全消失, 患者生活和工作完全不受任何影响为显效；以踝关节肿胀、疼痛等症状显著改善, 患者生活和工作偶尔受限为有效；以未达上述标准为无效［2］。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 关节功能 采用美国矫形足和踝关节协会(AOFAS)［3］制定的相关标准, 对患者治疗前后踝与后足功能进行评分, 同时对比两组患者治疗前后患侧踝关节跖屈、踝关节背屈活动度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复效果对比 观察组患者的康复总有效率为97.67%, 显著高于对照组的83.72%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后关节功能评分对比 治疗前, 两组患者的踝与后足功能评分、踝关节跖屈活动度、踝关节背屈活动度比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的踝与后足功能评分、踝关节跖屈活动度、踝关节背屈活动度均显著高于治疗前, 且观察组高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者康复效果对比［n(%)］

表2 两组患者治疗前后关节功能评分对比

表2 两组患者治疗前后关节功能评分对比

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数治疗前 治疗后踝与后足功能评分(分)踝关节跖屈活动度(°)踝关节背屈活动度(°)踝与后足功能评分(分)踝关节跖屈活动度(°)踝关节背屈活动度(°)观察组 43 34.96±4.82 20.05±4.71 10.69±2.13 62.48±4.15ab 39.15±4.28ab 25.07±3.96ab对照组 43 35.07±5.69 20.12±4.25 11.02±2.71 50.39±4.21a 30.49±5.12a 20.04±4.03a t 0.097 0.072 0.628 13.411 8.510 5.838 P 0.923 0.942 0.532 0.000 0.000 0.000

3 讨论

足踝部损伤在临床中发病率极高, 足踝部骨折是诱发该病的最主要因素。足踝部损伤患者常伴随关节疼痛、活动受限等症, 并且可出现明显的肿胀及瘀斑现象, 大部分患者可表现为内翻或外翻畸形［4-7］。由于人体足踝部活动量较 大, 足踝部损伤后若不及时治疗可能加重对组织的伤害, 导致肌肉萎缩、关节活动障碍等并发症的发生, 严重影响到患者的预后。常规康复治疗效果常不尽人意, 患者治疗后临床症状仍然存在, 并且病情耽误会使得治疗难度进一步加大, 因此目前临床上提出了采用中医关节粘连松解术联合治疗的方式。

中医关节粘连松解术通过对患者的关节进行刺激, 从而改善患者足踝部周围血液循环, 并且能够抑制人体内致痛物质的释放, 从而有效的缓解患者疼痛、肿胀等症状, 并避免了周围组织的病变、衰退与变形［8,9］。此外, 中医关节粘连松解术通过循序渐进的手法松解治疗, 能够帮助患者逐渐改善踝关节功能, 避免了过度的运动导致患者耐受性降低等情况的发生。在对患者进行中医关节粘连松解术治疗后加以冰敷可有效缓解局部水肿或出血等症, 能够有效预防再次粘连。本研究中, 观察组患者的康复总有效率为97.67%, 显著高于对照组的83.72%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者的踝与后足功能评分、踝关节跖屈活动度、踝关节背屈活动度比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的踝与后足功能评分、踝关节跖屈活动度、踝关节背屈活动度均显著高于治疗前, 且观察组高于对照 组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。符合向映霞［5］学者研究结果。

综上所述, 中医关节粘连松解术治疗足踝部损伤效果显著, 对于改善患者关节功能、扩大关节活动范围来说意义重大, 值得在临床中推广及使用。