针药宁神疏肝法治疗肝郁气滞型乳腺增生病的 临床研究

李维瑜 方珣

传统乳腺增生病系指单纯性乳腺上皮增生症, 即乳痛症, 是因为乳腺结构紊乱而导致的早期病变, 发生率为70%, 并且逐渐提升, 年龄也呈现年轻化的趋势, 癌变的发生率相对较高, 极大地影响女性健康。目前, 临床上主要运用西药治疗的方式针对患者进行治疗, 治疗效果欠佳, 并且长期运用副作用较大, 因此接受度相对较低［1］。本文旨在探究针药宁神疏肝法和乳康颗粒口服的治疗效果, 分析各项安全参数, 针对针药宁神疏肝法的安全性进行评估。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2018 年5 月白云区嘉禾街社区卫生服务中心针灸门诊、白云区妇幼保健院中医乳腺门诊和针灸门诊收治的100 例肝郁气滞型乳腺增生病患者, 随机分为观察组和对照组, 每组50 例。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者使用针药宁神疏肝法治疗。①针灸疗法。选穴：百会、情感区；经前加太冲、内关、膻中、期门、肩井；经后加三阴交、太溪、肝俞、肾俞、期门、肩井。具体操作：患者仰卧, 消毒处理之后, 针对上述穴位进行针刺, 针的规格为0.30 mm×40 mm。百会、情感区(首先在印堂穴及神庭穴之间进行针刺, 之后于目内眦直上针刺2 针, 与第一针处于平行位置。三针均沿皮从下往上刺入, 所刺深度控制在1.2 寸左右), 在此过程中遵循“经颅重复针刺法”进行操作, 并且捻转频率≥200 次/min, 持续操作3～5 min, 捻转的时间间隔5 min, 共进行3～4 次的捻转。其他穴位得气为度, 将留针时间控制在30 min。针刺频次为3 次/周, 女性患者在月经期间不接受治疗。②中药疗法。方药：基于宁神疏肝的治疗原则, 治疗方药选择柴胡舒肝散配伍镇静安神中药, 方剂组成：柴胡15 g、郁金10 g、香附10 g、龙骨15 g、白芍15 g、青皮10 g、麦冬15 g、白术10 g、磁石10 g、牡蛎10 g、百合15 g、珍珠壳15 g, 并且根据患者的病情进行所用剂量的调整。疗程：1 个月经周期为1 个疗程, 3 个疗程之后停药或停针处理, 进行6 个月的随访, 治疗期间不联用其他治疗方式, 并且月经期间不进行治疗。试验过程中不能运用对研究结果产生影响的药物, 并且不运用本试验未规定的药剂。

1.2.2 对照组 患者采用乳康颗粒(西安葛蓝新通制药有限公司, 国药准字Z20113079)进行治疗。餐后服用乳康颗粒, 3 次/d, 1 袋/次, 即3 g/次, 月经期间不服用。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后血清性激素水平, 包括P、E2、PRL 水平。②依照《中医药诊断疗效标准》判定患者的临床治疗效果, 分为无效、有效、显效, 疗效判定标准：无效：肿块并未出现缩小的现象；有效：肿块直径缩小＜1/2, 但乳痛显著减轻, 或虽然乳痛的症状并未得到减轻, 但是肿块缩小＞1/2；显效：肿块直径缩小＞1/2 并且乳痛症状已经完全改善, 停止治疗后6 个月内并未出现复发的现象。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清性激素水平比较 治疗前, 两组患者的E2、PRL、P 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者的E2、PRL、P 水平均显著优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者的临床治疗总有效率98.00%显著高于对照组的86.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血清性激素水平比较

表1 两组患者治疗前后血清性激素水平比较

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 时间 E2(pmol/L) PRL(μg/L) P(nmol/L)观察组 50 治疗前 317.00±106.52b 22.23±10.13b 5.98±1.52b治疗后 207.00±79.54a 15.63±6.84a 8.25±0.93a对照组 50 治疗前 319.00±106.32 22.87±9.52 5.88±1.63治疗后 240.25±75.23 20.25±5.82 6.22±0.52

表2 两组患者临床治疗效果比较［n, n(%)］

3 讨论

3.1 中药内服 内服主要是辨证论治, 现今中医辨证分型较为复杂。一些学者联系月经周期变化情况来辨证分型, 例如依照子宫内膜与卵巢周期性改变情况, 把月经周期细分成4 期, 或细分成经前、经后论治, 或是4 期分别论治。但是基本上联系了中医八纲辨证的相关理论。经前主要采取疏通的治疗措施, 经后主要采取补益的治疗措施。一些学者根据病因、病机进行疾病的辨证分型, 极具代表性的是刘氏与魏氏, 分别将把此病细分成肝郁痰结、肝肾阴虚、冲任失调3 型 与冲任失调、肝郁痰瘀2 型［2,3］。

3.2 针灸疗法 在中医学上, 本病是典型的“乳癖”类型, 并且已经有相关古籍针对针灸治疗此类患者的应用进行了探究。根据有关研究可知, 在针对乳腺增生病患者时运用针灸治疗的方式效果较佳［4］。有研究证明, 相较于乳癖消软膏外敷的治疗方法, 用针灸治疗增生乳腺内的血流阻力指数明显降低, 乳腺肿物体积明显缩小［5］。另外有研究证明, 观察组采用电针夹脊穴与人迎穴, 对照组采取常规针刺治疗的方式, 穴位分别为膻中、乳根、足三里；2 个疗程后, 相较于对照组而言, 观察组乳腺供血情况明显较好, 并且激素水平得到有效控制及调整, 治疗效果明显较高［6］。

3.3 宁神疏肝法 中医学提出“气”是构建人体及维持机体活动的关键性物质, 而全身气机的顺畅性和肝脏的关联性较为密切。肝气条达, 能够实现气的运行通, 并且不滞, 进而达到气血调和、散而不郁、经络顺畅的效果, 最终使得脏腑功能得到有效保障［7-13］。乳腺增生病的诱因主要是肝功能出现问题, 发病部位是乳。肝脉布两胁, 乳头属肝, 乳房为足阳明胃经所过［14-16］。因此, 肝的疏泄情况会在很大程度上影响患者的情志, 如果肝未得到及时疏泄, 会导致气机顺畅度较差, 进而出现郁郁寡欢的现象, 一些患者还会出现多疑善虑、善悲欲哭的情绪, 如果出现大怒的情况, 还会对肝造成较大损伤［17,18］。因此, 乳腺增生病患者往往表现出烦躁、易怒或是郁郁寡欢等不良情绪。所以, 在肝郁气滞型乳腺增生病患者的治疗中, 务必采取措施帮助患者宁心安神, 如此才能够促进肝脏疏泄情况的改善, 进而提升治疗效果。

总之, 肝郁气滞型乳腺增生病和肝功能失常存在较大的关联性, 病情会因为情绪的改变而出现明显的变化。鉴于此, 在治疗期间务必运用有效的方式调节患者情绪, 进而实现宁心安神治疗的目的, 提升治疗效果。