中药内服合并灌肠对急性胰腺炎合并高脂血症的疗效

陆瑞添 罗雪英

急性胰腺炎是一种临床发病率较高的疾病, 主要临床症状有水肿、血肿与坏死等, 高脂血症是其重要发病因素之 一［1］。近年来随着人们生活水平的显著提高, 肥胖与高脂血症人群越来越多, 伴有高脂血症的急性胰腺炎患者逐渐增多, 如何提升急性胰腺炎合并高脂血症患者的临床疗效成为人们关注的重点内容。本次研究选取本院2018 年1～12 月收治的35 例急性胰腺炎合并高脂血症患者, 其中17 例采用中药内服合并灌肠进行治疗, 获得了令人满意的治疗效果。现将具体研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～12 月本院收治的35 例急性胰腺炎合并高脂血症患者, 随机分为对照组(18 例)与观察组(17 例)。观察组中男9 例, 女8 例；年龄41～71 岁, 平均年龄(55.78±8.27)岁。对照组中男10 例, 女8 例；年龄40～72 岁, 平均年龄(55.56±8.21)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用西药治疗：奥美拉唑40 mg, 加入0.9%氯化钠溶液100 ml, 静脉滴注, 2 次/d；奥曲肽0.6 mg, 加入0.9%氯化钠溶液100 ml, 静脉滴注, 1 次/d, 抑制胰酶分泌, 同时实行营养支持。观察组在对照组基础上口服大柴胡汤加减合并大承气汤灌肠治疗：大柴胡汤加减口服, 药物组成：丹参32 g, 白芍、柴胡、草决明各15 g, 姜半夏、黄芩、枳实各12 g, 大黄、虎杖各10 g, 水蛭6 g, 水煎服, 煎至500ml 分装2 袋, 250 ml/袋, 1 袋/次, 2 次/d, 肠胃减压者鼻饲后夹闭1 h；大承气汤灌肠, 大承气汤药物组成：枳实12 g、厚朴15 g、生大黄与芒硝各16 g, 1 次/d。两组均以治疗7 d为1 个疗程, 共治疗1 个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①观察并比较两组患者治疗效果。疗效判定标准［2］：痊愈：7 d 内血淀粉酶与尿淀粉酶均恢复至正常, 3 d 内症状缓解明显, 7 d 内症状全部消失；显效：7 d 内血淀粉酶与尿淀粉酶均恢复至正常, 各项症状均明显好转；有效：7 d 内血淀粉酶与尿淀粉酶出现降低趋势, 症状有所减轻；无效：7 d 内血淀粉酶与尿淀粉酶无改善, 各症状未减轻甚至恶化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者治疗后TC、TG 水平。③比较两组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间。④比较两组患者局部并发症发生情况, 并发症包括胰腺假性囊肿、胰腺坏死等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组痊愈7 例、显效6 例、有效3 例、无效1 例, 总有效率为94.1%；对照组痊愈5 例、显效6 例、有效4 例、无效3 例, 总有效率为83.3%；两组总有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组治疗后TC、TG 水平比较 治疗后, 两组TC 水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组TG 水平明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组腹痛缓解时间与血淀粉酶恢复正常时间比较 观察组腹痛缓解时间与血淀粉酶恢复正常时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n, n(%)］

表2 两组治疗后TC、TG 水平比较(mmol/L)

表2 两组治疗后TC、TG 水平比较(mmol/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 TC TG观察组 17 8.01±3.34 1.79±0.25a对照组 18 8.58±2.96 4.34±1.18 t 0.535 8.720 P＞0.05 ＜0.05

表3 两组腹痛缓解时间与血淀粉酶恢复正常时间比较( d)

表3 两组腹痛缓解时间与血淀粉酶恢复正常时间比较( d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 腹痛缓解时间 血淀粉酶恢复正常时间观察组 17 3.13±1.71a 3.81±1.22a对照组 18 5.47±1.59 6.02±1.49 t 4.195 4.785 P＜0.05 ＜0.05

2.4 两组局部并发症发生情况比较 观察组发生胰腺假性囊肿2 例、胰腺坏死1 例, 局部并发症发生率为17.6% (3/17)；对照组患者发生胰腺假性囊肿4 例、胰腺坏死1 例, 局部并发症发生率为27.8%(5/18)；两组局部并发症发生率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.509, P＞0.05)。

3 讨论

一直以来血管因素及微循环障碍都被认为是急性胰腺炎的主要发病机制, 高脂血症是由于胰腺血管凝聚大量脂肪被栓塞, 腺泡出现急性脂肪浸润损害血管壁, 引发高血粘滞度, 导致微血管栓塞, 造成胰腺癌, 主要表现为腹痛［3］。当前由于TG 升高引发高脂血症, 进而导致的急性胰腺炎患者越来越多, 高脂血症可能引发急性胰腺炎, 进一步加重患者病情, 同时急性胰腺炎会对患者脂质代谢造成不利影响, 形成恶性循环［4］, 为临床治疗该病带来很多难题。

本次研究中, 根据治疗前患者的临床体征与症状, 如脉象、舌苔等, 得知大部分患者的病症属于中医“胃脘痛”的范畴, 多数情况下伴有脾胃损伤、饮食不节、嗜酒等问题, 给出的治疗方剂以化浊祛瘀为主, 药物组成包括丹参、黄芩、枳实、虎杖等, 其中黄芩可以清解湿热, 丹参起到活血化瘀作用, 枳实与大黄则主要行气消痞, 虎杖与决明主要清热解毒, 半夏起到降逆止呕作用, 水蛭则主要化瘀止痛, 诸药合用起化浊祛瘀之效果［5-8］。灌肠所用大承气汤主要起到泻下瘀浊的作用。本研究中, 观察组在西药治疗基础上采用口服大柴胡汤加减与大承气汤灌肠治疗, 对照组则采用西药治疗, 结果显示, 观察组总有效率为94.1%, 对照组总有效率为83.3%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组TC 水平为(8.01±3.34)mmol/L, 对照组TC 水平为(8.58± 2.96)mmol/L, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组TG 水平为(1.79±0.25)mmol/L, 明显低于对照组的(4.34± 1.18)mmol/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组腹痛缓解时间与血淀粉酶恢复正常时间分别为(3.13±1.71)、(3.81± 1.22)d, 均明显短于对照组的(5.47±1.59)、(6.02±1.49)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组局部并发症发生率为17.6%, 对照组局部并发症发生率为27.8%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明, 采用中药内服合并灌肠治疗, 可明显降低患者TG 水平, 更快地促进患者血淀粉酶恢复到正常水平, 缓解患者的腹痛。

综上所述, 与单纯西药治疗相比, 中西医结合治疗急性胰腺炎合并高脂血症的临床效果明显, 值得临床推广应用。