艾司西酞普兰和帕罗西汀对难治性抑郁症的对照研究

何海珍 杨孝 黎华柱

难治性抑郁症是指用≥2 种治疗抑郁症的药物完成一定疗程和用量后, 患者治疗效果差或者无效［1］。难治性抑郁症临床主要表现为情绪低落、对生活失去信心, 存在自闭或自杀倾向, 不愿与人交往, 若长期得不到有效的治疗, 会给患者的身心健康带来极大的影响, 严重者可能导致患者社会功能受损, 需要给予患者及时、有效的治疗［2］。因此临床上对于难治性抑郁症患者寻找有效的治疗药物非常重要, 本文旨在研究艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月～2018 年12 月本院收治的80 例难治性抑郁症患者作为研究对象, 根据随机数字 表法分为对照组和实验组, 每组40 例。对照组男17 例, 女23 例；年龄30～51 岁, 平均年龄(41.36±3.99)岁；病程1～6 年, 平均病程(3.25±0.99)年。实验组男12 例, 女28 例；年龄25～48 岁, 平均年龄(40.02±6.65)岁；病程1～7 年, 平均病程(3.24±1.32)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①被诊断为难治性抑郁症患者；②签署治疗知情同意书。排除标准：①妊娠期和哺乳期妇女；②有自杀倾向的患者；③肝肾功能不健全、甲状腺疾病、电解质紊乱、心脏病患者。

1.3 方法 对照组采用帕罗西汀治疗, 1 次/d, 40 mg/次；如果患者出现严重失眠, 每晚睡前30 min 服用劳拉西泮(商品名：佳普乐, 山东信谊制药有限公司, 国药准字H20060105, 1 mg/片)2 mg［3］, 连续治疗6 周, 6 周为1 个疗程。实验组采用艾司西酞普兰治疗, 每天早饭后30 min 服用艾司西酞普兰(山东京卫制药有限公司, 国药准字H20103548, 20mg/片) 20 mg, 1 次/d, 连续治疗6 周, 6 周为1 个疗程；对于失眠严重者, 每天睡前30 min 口服劳拉西泮2 mg, 连续治疗6 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准：①显效：症状体征得到改善, 能自理生活；②有效：症状体征得到改善, 但是需家属协助生活；③无效：治疗方案无效或需调整方案。总有效率= (显效+有效)/总例数×100%［4］。不良反应包括恶心、嗜睡、呕吐。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率90.00%高于对照组的60.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

难治性抑郁症是现代医学领域上的难题, 病因复杂, 普遍认为与生化、遗传因素、内分泌失调, 免疫系统异常、心理因素等有关。目前, 临床上难治性抑郁症以药物治疗为主, 包括氯硝西泮、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等。上述药物虽然能改善患者症状, 但是长期用药效果较差, 药物不良反应发生率较高, 影响患者治疗耐受性、依从性［5］。

近年来, 艾司西酞普兰在难治性抑郁症患者中的应用渐多, 且效果理想。本实验结果显示, 实验组治疗总有效率为90.00%, 对照组治疗总有效率为60.00%, 实验组治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明艾司西酞普兰用于难治性抑郁症患者能获得较高的疗效, 利于患者恢复。艾司西酞普兰是一种5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药, 肝肾功能不健全、甲状腺疾病、电解质紊乱、心脏病患者应慎用艾司西酞普兰。艾司西酞普兰与其他5-HT 抑制药比较具有选择性高、疗效高的特点。同时, 艾司西酞普兰与其受体亲和力低, 与蛋白结合能力也较低, 因此它的药学动力为其他药物治疗剂量的一半, 但是其药物起效较其他药物快, 且不良反应较其他药物少［6-8］。本研究中, 实验组不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明艾司西酞普兰不良反应少, 起效快, 作用持久, 可以发挥长久抗抑郁作用。帕罗西汀也是属于常见的一种5-HT 再摄取抑制药, 具有5-HT 再摄取抑制作用, 也能取得治疗效果, 但是与艾司西酞普兰相比, 其选择性较低, 作用较弱, 起效速度慢于艾司西酞普兰, 治疗效果低于艾司西酞普兰。帕罗西汀治疗后出现的不良反应主要有口干、心跳加快、低血压、视力下降、腹胀便秘等, 其不良反应发生率高于艾司西酞普兰, 患者对药物不良反应的忍受能力较弱, 从而导致患者治疗依从性较差。因此, 难治性抑郁症患者治疗过程中应加强患者生命体征监测, 对可能出现的不良反应进行干预, 根据患者恢复情况调整药物剂量, 使患者的治疗更具科学性。

综上所述, 难治性抑郁症患者采用艾司西酞普兰药物治疗能有效提高患者治疗效果, 降低不良反应发生率, 值得临床推广。