低分子肝素对老年下肢骨折术后下肢深静脉血栓的 预防效果分析

徐惠明

老年下肢骨折手术之后, 患者极易发生下肢深静脉血栓, 部分患者甚至会并发肺血栓而出现死亡, 危害性极大。老年下肢骨折患者经常会合并冠心病、高血压和糖尿病等疾病, 进行下肢骨折手术后极易出现下肢深静脉血栓, 因此该类患者的早期预防工作的作用就极为重要［1-3］。此次研究对本院老年下肢骨折术后患者使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓和并发症, 临床效果理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的80 例老年下肢骨折手术患者, 随机分为对照组与研究组, 各40 例。对照组男25 例, 女15 例；年龄60～79 岁, 平均年龄(68.0±3.7)岁；致伤原因：交通事故致伤19 例, 高空坠伤11 例, 重物压伤10 例。研究组男22 例, 女18 例；年龄60～80 岁, 平均年龄(68.6±3.8)岁；致伤原因：交通事故致伤21 例, 高空坠伤10 例, 重物压伤9 例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均为自愿参与, 此次研究经本院伦理委员会批准。排除年龄＜60 岁、体重＜45 kg 或＞100 kg、对低分子肝素耐受性较低、有出血倾向、既往发生过血栓、伴有精神疾病无法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者术后使用阿司匹林, 口服, 100 mg/次, 1 次/d。

1.2.2 研究组 术后使用低分子肝素钙注射液, 腹部皮下注射, 5000 IU/次, 1 次/d。

1.3 观察指标 对比两组干预前、干预后7 d 血红蛋白水平、凝血功能指标及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、干预后7 d 血红蛋白水平和凝血功能指标对比 干预前, 两组血红蛋白水平、凝血酶原时间、凝血酶原活动度对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后7 d, 研究组血红蛋白水平、凝血酶原时间、凝血酶原活动度均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组干预前、干预后7 d 血红蛋白水平和凝血功能指标对比

表1 两组干预前、干预后7 d 血红蛋白水平和凝血功能指标对比

注：与对照组干预后7 d 对比, a P＜0.05

组别 例数 时间 血红蛋白(g/L) 凝血酶原时间(s) 凝血酶原活动度(%)对照组 40 干预前 101.2±12.5 10.6±0.7 108.4±18.4干预后7 d 97.2±9.3 10.0±0.8 107.0±15.0研究组 40 干预前 102.2±12.6 10.8±0.6 108.2±18.6干预后7 d 121.5±15.0a 12.4±1.2a 113.5±13.0a

表2 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

有研究发现, 老年下肢骨折患者手术后下肢深静脉血栓主要是因为血液高凝、静脉血流速度过慢、静脉壁受到损伤所致［4］。老年下肢骨折患者术后需长时间卧床制动, 其下肢静脉血流速度过于缓慢易发生高凝情况。下肢骨折时易引起患部出血, 引起机体应激反应, 导致外周静脉血液流动速度减缓, 局部组织发生缺氧, 细胞代谢功能异常, 以致于凝血酶大量聚集, 纤溶酶活性受到抑制, 从而加速深静脉血栓的发生。当下肢骨折后, 组织结构会受到损伤, 会致使凝血酶原聚集而出现血液高凝情况, 从而引起血栓发生［5-7］。

低分子肝素同其他常规药物相比, 前者抗血栓作用较强, 而副作用较低, 能加速血液流动速度, 改善血液粘稠度, 且对血小板功能和数量的影响减少, 临床实际应用时不用通过实验室连续进行监测, 可以在临床中广泛使用［8-10］。此次研究对比两组干预前、干预后7 d 血红蛋白水平和凝血功能指标, 结果显示, 干预前, 两组血红蛋白水平、凝血酶原时间、凝血酶原活动度对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后 7 d, 研究组血红蛋白水平、凝血酶原时间、凝血酶原活动度分别为(121.5±15.0)g/L、(12.4±1.2)s、(113.5±13.0)%, 均优于对照组的(97.2±9.3)g/L、(10.0±0.8)s、(107.0±15.0)%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究结果充分证明老年下肢骨折患者手术后当天立即使用低分子肝素进行预防, 能够有效减少下肢深静脉血栓的发生。

由于老年下肢骨折患者多数合并心血管、高血压和糖尿病等基础疾病, 都会导致患者血管发生硬化, 血管收缩能力下降和血管自身修复能力异常等, 均会引发下肢深静脉血栓的发生［11-13］。针对老年下肢骨折患者手术前有效评估和术后使用相关药物, 能够有效降低下肢深静脉血栓和并发症发生率。老年下肢骨折患者手术后当天使用低分子肝素来预防下肢深静脉血栓的同时还能降低相关并发症发生率。另外, 研究组并发症发生率为2.5%, 低于对照组的25.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究结果证明低分子肝素对降低并发症发生率方面作用同样明显。分析其原因认为, 老年下肢骨折患者手术后下肢深静脉血栓发生率升高, 相关并发症发生率也极高, 尤其是合并心脑血管类疾病患者, 手术操作方法也是相关并发症的高危诱发因素, 如果处理不当极易导致并发症发生率升高, 所以使用低分子肝素要在患者手术当天进行, 以保证降低深静脉血栓和并发症发生率［14,15］。

综上所述, 给予老年下肢骨折患者术后立即服用低分子肝素能有效降低下肢深静脉血栓和并发症发生率, 该药物在临床中应加大推广力度。