低分子肝素联合免疫球蛋白治疗复发性流产合并 绒毛膜下血肿的疗效分析
2019-09-06陈旭菲莫丽芳林彬梁逸仙林春明
陈旭菲 莫丽芳 林彬 梁逸仙 林春明
RSA 指的是自然流产连续>3 次者, 且每次流产通常发生在同一妊娠月份的情况[1]。RSA 为育龄期女性中常见的疾病, 大量研究表明, 此类患者还常合并SCH, 会对女性的生育造成巨大影响, 同时还会降低患者的生活质量, 因此临床中需尽早诊断并采取治疗[2]。本研究采取低分子肝素联合免疫球蛋白治疗RSA 合并SCH 的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016 年1 月~2018 年12 月本院收治的200 例RSA 合并SCH 患者, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组100 例。观察组年龄21~36 岁, 平均年龄(27.5±2.9)岁;流产次数3~6 次, 平均流产次数(4.5±0.5)次。对照组年龄20~35 岁, 平均年龄(26.9±2.7)岁;流产次数3~6 次, 平均流产次数(4.3±0.6)次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合RSA 的诊断标准, 且B 超提示宫腔下SCH 征象, 且患者均签署知情同意书[3]。
1.2 方法
1.2.1 对照组 使用传统安胎法治疗:肌内注射20 mg 黄体酮注射液(天津金耀药业有限公司, 国药准字H12020534, 规格:1 ml∶10 mg), 1 次/d;口服10 mg 地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V., 注册证号H20170221, 规格:10 mg×20 片), 每间隔8 h 口服1 次;口服5 mg 肾上腺色腙片(商品名:安络血, 江苏亚邦爱普森药业有限公司, 国药准字H32023286, 规格:5 mg×100 s), 1 片/次;口服滋肾育胎丸(广州白云山 中一药业有限公司, 国药准字Z44020008, 规格:60 g), 5 g/次, 3 次/d。治疗21 d 为1 个疗程, 连续治疗3 个月经周期。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上, 加用5000 IU 达肝素钠注射液(Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co. KG, 注册证号H20120344, 规格:0.2 ml∶2500 IU)皮下注射, 1 次/d;使用25 g 静注人免疫球蛋白(深圳市卫光生物制品股份有限公司, 国药准字S20043008)静脉滴注, 1 周/次。治疗21 d 为1 个疗程, 连续治疗3 个月经周期。
1.3 观察指标 观察比较两组临床症状消失时间(流产征象消失时间、血肿消失时间)以及不良反应发生情况(皮肤紫癜、疼痛、血小板减少)。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状消失时间比较 观察组流产征象消失时间、血肿消失时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表1 两组临床症状消失时间比较(周)
表1 两组临床症状消失时间比较(周)
注:与对照组比较, aP<0.05
组别 例数 流产征象消失时间 血肿消失时间观察组 100 1.45±0.52a 1.78±0.71a对照组 100 2.05±0.77 2.48±0.86 t 6.458 6.277 P 0.000 0.000
表2 两组患者不良反应发生情况比较[n, n(%)]
3 讨论
RSA 是育龄女性中常见的疾病, 该病的发病率呈现出逐年上升的趋势[4,5]。SCH 是RSA 中较常见的并发症, 关于疾病的具体发病机制尚不明确, 这也使得临床中尚无科学有效的治疗方案[6]。
RSA 合并SCH 患者的临床症状会加重, 部分患者的生育功能会受影响, 所以一旦确诊需要予以治疗。针对疾病的治疗, 临床中常用的治疗方法主要为安胎法, 该治疗方法主要是使用黄体酮、地屈孕酮、安络血等药物, 以达到安胎及解痉的效果, 抑制出血症状, 然而大量的临床实践显示, 传统治疗方法的疗效并不理想[7-9]。随着医疗水平的提升, 临床中推广应用低分子肝素联合丙种球蛋白的治疗方法, 低分子肝素的使用, 主要是借助药物强效抗栓作用, 使血肿情况得以改善;而免疫球蛋白的使用, 则是借助药物抗胎盘滋养层抗原的独特型抗体作用, 有效对抗免疫紊乱情况, 维持母胎的免疫耐受, 让流产症状得以消失[10-13]。同时低分子肝素与免疫球蛋白在联合使用时, 不良反应也都较少, 安全性很高, 这为患者长期坚持用药提供有利帮助。本研究结果显示, 观察组流产征象消失时间(1.45±0.52)周、血肿消失时间(1.78±0.71)周均明显短于对照组的(2.05±0.77)、(2.48± 0.86)周, 差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。该结果表明采取低分子肝素联合免疫球蛋白对RSA 合并SCH 的治疗效果显著。
综上所述, 对于RSA 合并SCH 的患者, 在给予患者行传统安胎法治疗的基础上采用低分子肝素联合免疫球蛋白, 可以取得显著的治疗效果, 同时治疗期间患者不良反应发生率也较低, 因此值得在临床中大力推广应用。