门冬胰岛素联合维生素D 治疗妊娠期糖尿病的疗效

季阳阳

妊娠期糖尿病对母体和胎儿均有较大影响, 需引起重视。门冬胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的常用药物, 具有吸收快、见效快等优点, 且不会对胎儿发育造成不良影响［1,2］。研究表明维生素D 对胰腺中的胰岛具有保护作用, 是维持正常糖代谢以及胰岛素分泌所必需的物质, 能提高胰岛素的敏感性, 降低胰岛素抵抗现象［3,4］。本院对妊娠期糖尿病患者应用门冬胰岛素联合维生素D治疗, 取得了满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2～10 月本院收治的130 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象, 均为单胎妊娠, 排除近6个月 有维生素D、钙剂服用史的患者, 排除合并其他躯体性疾病、妊娠期合并症和精神疾病的患者。将患者随机分为对照组和观察组, 各65 例。对照组年龄23～38 岁, 平均年龄(30.2± 2.6)岁；孕周24～27 周, 平均孕周(25.8±0.6)周；初产妇37 例, 经产妇28 例。观察组年龄24～39 岁, 平均年龄(30.5±2.9)岁；孕周24～28 周, 平均孕周(26.0±0.7)周；初产妇40 例, 经产妇25 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予门冬胰岛素治疗, 初始剂量为0.8～1.0 U/(kg·d), 按照1∶1∶1 比例分配, 于每日三餐前在脐周皮下注射。根据患者的血糖变化调整门冬胰岛素的剂量。观察组患者在对照组基础上给予维生素D 治疗, 于治疗第1 天 给予维生素D3注射液30万U, 肌内注射。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 观察对比两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HOMA-IR 及新生儿并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空腹血糖、餐后2 h 血糖和HOMA-IR 水平对比 治疗前, 两组空腹血糖、餐后2 h 血糖和HOMA-IR 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组的空腹血糖、餐后2 h 血糖和HOMA-IR 水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组空腹血糖、餐后2 h 血糖和HOMA-IR 水平对比

表1 两组空腹血糖、餐后2 h 血糖和HOMA-IR 水平对比

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h 血糖(mmol/L) HOMA-IR治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 7.95±0.85 5.19±0.32ab 9.87±1.11 6.34±0.31ab 4.87±0.33 2.32±0.19ab对照组 65 7.87±0.81 6.23±0.44a 9.72±1.15 7.47±0.48a 4.79±0.35 3.10±0.23a t 0.549 15.411 0.757 15.944 1.341 21.079 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组新生儿并发症发生情况对比 观察组新生儿中出现低体重儿2 例, 巨大儿1 例, 低血糖患儿1 例, 并发症发生率为6.15%；对照组中出现低体重儿4 例, 巨大儿3 例, 窒息患儿1 例, 低血糖患儿4 例, 并发症发生率为18.46%。观察组新生儿并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.561, P=0.033＜0.05)。

3 讨论

妊娠期糖尿病对母体和胎儿均可能造成不良影响, 如巨大儿、早产、产伤、新生儿低血糖等, 因此, 早期进行妊娠期糖尿病的筛查, 并进行针对性干预显得尤为重要［5-7］。胰岛素是大分子蛋白, 妊娠期使用胰岛素不会对胎儿产生不良影响, 可作为妊娠期糖尿病的首选治疗药物。2009 年, 门冬胰岛素成为我国唯一可治疗妊娠期糖尿病的胰岛素类似物, 其与人胰岛素同源, 是通过基因技术将人胰岛素B 链上的第28 脯氨酸转换成天冬氨酸, 形成六聚体, 皮下注射后主要以单体形式存在, 其药代动力学更符合人体生理性餐后胰岛素分泌曲线, 具有见效快、达峰时间提前等优点。对妊娠期糖尿病患者应用门冬胰岛素治疗, 能有效维持血糖水平的正常, 并预防低血糖事件发生。但是由于妊娠期糖尿病患者的胰岛素抵抗现象会随着孕周的增加而加重, 使得门冬胰岛素的用量也不断增加, 从而增加血糖控制难度。

近年来不少学者研究指出维生素D 缺乏与胰岛素抵抗密切相关。维生素D 对胰岛β 细胞分泌功能、外周组织胰岛素敏感性具有一定的调节作用［8-10］。胰岛β 细胞上存在维生素D 的受体, 维生素D 与其受体结合后能通过下游钙结合蛋白来调节细胞外钙离子浓度, 进而促进胰岛素的分泌, 而且维生素D 还能增加外周组织中的胰岛素受体表达以及葡萄糖转运体的表达, 从而增强胰岛素敏感性［11-13］。对妊娠期糖尿病患者应用维生素D 联合门冬胰岛素治疗, 能降低胰岛素抵抗现象, 并提高胰岛素敏感性, 稳定血糖水平。本研究结果显示：治疗后, 观察组的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平、HOMA-IR 及新生儿并发症发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 维生素D 联合门冬胰岛素的应用有助于控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平, 改善胰岛素抵抗现象, 并减轻对新生儿的影响, 保证母婴健康, 值得推广。