宫腔镜治疗子宫内膜息肉术后复发的预防方法及 临床效果观察

杨小梅 冯翠仪 崔文婷

子宫内膜息肉在妇产科中属于常见的疾病, 临床症状不明显, 容易导致漏诊和误诊情况发生。近些年随着健康体检的普及, 子宫内膜息肉的发病率和检出率均增高［1］。子宫内膜息肉以异常子宫出血和不孕症有关, 并且部分会发生恶变。随着微创手术技术的发展, 宫腔镜已经成为子宫内膜息肉治疗的主要手术方式, 可通过宫腔镜直接观察宫腔内环境, 在可视介导情况下对子宫内膜息肉进行切除, 具有恢复快、出血少等特点, 成为临床诊断和治疗子宫内膜息肉的主要治疗方法［2］。但因子宫内膜息肉的发病原因尚不明确, 其术后复发率较高。本研究旨在分析预防宫腔镜治疗子宫内膜息肉术后复发的有效方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015 年1 月～2016 年12 月收治的110 例子宫内膜息肉患者作为研究对象, 患者均符合《妇产科内镜学》中子宫内膜息肉诊断标准, 且符合宫腔镜手术指征。根据术后治疗方法不同将患者分为A 组(32 例)、B 组 (36 例)和C 组(42 例)。A 组患者年龄25～59 岁, 平均年龄(37.9±7.1)岁；多发性子宫内膜息肉22 例, 单发性子宫息肉10 例。B 组患者年龄26～58 岁, 平均年龄(36.2±7.3)岁；多发性子宫内膜息肉25 例, 单发性子宫息肉11 例。C 组患者年龄24～60 岁, 平均年龄(37.1±7.7)岁；多发性子宫内膜息肉26 例, 单发性子宫息肉16 例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：临床指征符合宫腔镜手术标准；自愿参加本次研究接受治疗；配合临床治疗方法；意识清楚且签订知情同意书, 并明确本次治疗的方法、目的及注意事项［3］。排除标准：临床资料缺失或不愿配合治疗患者；存在严重全身性感染患者；合并严重心、脑、肝、肾功能损伤患者；无法坚持治疗中途失联患者；伴有精神类疾病患者；存在严重器质性病变或恶性肿瘤患者。

1.3 方法 三组患者采用宫腔镜治疗, 在术前进行常规检查, 在月经干净后第3～7 天, 术前对阴道进行消毒, 在术前 1 d 晚上阴道用米索前列醇片软化宫颈, 经宫腔镜确定子宫内膜息肉位置、数目及大小, 用宫腔镜观察息肉蒂部并用电切环切除残留组织, 将切除组织送病理进行检查［4］。A 组术后给予抗生素和缩宫素治疗, B 组患者术后除给予抗生素、缩宫素外, 病理结果报告确诊后放入曼月乐环治疗；C 组患者术后除给予抗生素、缩宫素外, 于月经后半周期给予地屈孕酮口服治疗。

1.4 观察指标 术后随访2 年, 比较三组患者复发情况。利用B 超检查观察子宫内膜情况, 必要时辅以宫腔镜检查, 随访子宫内膜息肉复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 两组间比较采用t 检验, 多组间比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后随访2 年, B 组复发率为2.8%、C 组复发率为4.8%, 均低于A 组的21.9%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者复发情况比较(n, %)

3 讨论

子宫内膜息肉在育龄女性中属于较为常见的妇科疾病, 相关研究对于子宫内膜息肉的发病机制尚不明确, 认为与孕激素受体、高雌激素水平有关, 两种受体在结合后会导致子宫内膜发生异常性增生从而生成子宫内膜息肉。另外基质金属蛋白酶2 出现异常表达, 也会影响子宫内膜异常增生, 从而导致子宫内膜息肉产生［5］。子宫内膜处于增生期可导致胰岛素样生长因子明显升高, 并且标准值高于内膜组织。引起子宫内膜病变的主要原因与息肉形成和细胞凋亡有关。

常规刮宫术的治疗效果显著, 但术后复发率较高, 一定程度上与患者选择的治疗方法有关。子宫内膜息肉可通过多种方式治疗, 但高复发率仍然是临床上难以攻克的难题。宫腔镜下开展息肉切除与刮宫治疗比较, 能够对根部息肉进行处理, 是治疗子宫内息肉的主要手段, 并且可有效控制临床复发率。宫腔镜手术可通过可视方式直观观察子宫内息肉情况, 并对其进行准确切除, 并且不影响子宫组织, 有利于保留患者生育能力。对于无生育要求的患者可对子宫基底层进行彻底清除, 但不能过度切除, 以避免对子宫的严重损伤。子宫内膜息肉手术后复发率较高, 在术后采取相应治疗措施能够降低子宫内膜息肉的复发率, 减轻子宫内膜息肉对患者身体和心理的巨大影响。通过本次研究结果证实, 在宫腔镜手术后给予系统性的治疗能够有效降低术后复发率［6］。在术后给予孕激素药物治疗, 能够提高患者体内孕激素水平, 保证子宫内膜周期性脱落促进内膜细胞本身凋亡, 有效抑制子宫内膜增生从而控制息肉复发［7］。在宫腔镜手术后放入曼月乐环能够有效降低子宫内膜息肉的复发率, 这与曼月乐环能够释放孕激素, 增加子宫内膜转化分泌期的变化, 保障子宫内膜周期性剥脱有关, 能够起到预防子宫内膜息肉复发的作用［8］。

综上所述, 采用宫腔镜治疗子宫内膜息肉疗效显著, 术后再配合曼月乐环或孕激素治疗均能降低术后复发率, 值得广泛应用推广。