低分子肝素联合依那普利对肾病综合征患者尿蛋白及血清炎症因子的影响

黄湘干 张勇宏 郑木玲 张远鹏 陈结桃

在临床中肾病综合征是较为常见的一种疾病, 多发生在老年人群, 肾病综合征具有易复发、死亡率高的特点［1］。目前肾病综合征的发病率呈逐年上升的趋势, 对患者的身体健康造成严重的影响［2］。本次研究旨在分析低分子肝素联合依那普利治疗肾病综合征的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016～2018 年本院收治的50 例肾病综合征患者作为研究对象, 根据随机分组法分为对照组与实验组, 各25 例。对照组患者中男12 例, 女13 例；年龄37～ 58 岁, 平均年龄(47.5±4.4)岁；病程3～18 个月, 病程(10.5± 2.5)个月。实验组患者中男14 例, 女11 例；年龄37～60 岁, 平均年龄(48.5±4.6)岁；病程3～20 个月, 平均病程(11.5± 2.9)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取常规治疗：给予泼尼松1 mg/(kg·d)； 双嘧达莫片(商品名：潘生丁)50～100 mg, 3 次/d。此外根据患者病情实际情况进行对症治疗, 如降压等。治疗时间为4周。

1.2.2 实验组 采取低分子肝素联合依那普利治疗：低分子肝素的给药方式为皮下注射, 剂量为5000 IU/次, 1 次/d；依那普利的给药方式为口服, 剂量为5～10 mg/次, 1 次/d。治疗时间为4 周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血清炎症因子(IL-1、 TNF-α)水平及尿蛋白定量、血清白蛋白及总蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前, 两组的IL-1、TNF-α 均比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 实验组的IL-1 及TNF-α 均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后尿蛋白定量、血清白蛋白及总蛋白水平比较 治疗前, 两组的尿蛋白定量、血清白蛋白及总蛋白水平比较差异无统计意义(P＞0.05)。治疗后, 实验组的尿蛋白定量水平低于对照组, 血清白蛋白及总蛋白水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

表1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

注：与对照组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

组别 例数 IL-1(ng/ml) TNF-α(pg/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 117.1±10.8 97.1±9.3 185.5±15.7 148.4±13.7实验组 25 118.4±11.1a 69.1±6.2b 186.2±15.3a 107.2±10.3b t 0.420 12.525 0.160 12.019 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后尿蛋白定量、血清白蛋白及总蛋白水平比较

表2 两组患者治疗前后尿蛋白定量、血清白蛋白及总蛋白水平比较

注：与对照组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

组别 例数 尿蛋白定量(g/24 h) 血清白蛋白(g/L) 总蛋白(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 3.4±0.8 1.1±0.5 23.5±2.3 33.7±3.2 41.6±4.4 51.6±5.2实验组 25 3.5±0.9a 0.5±0.2b 24.0±2.6a 41.2±4.0b 41.5±4.2a 64.0±5.9b t 0.415 5.571 0.720 7.321 0.082 7.884 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肾病综合征的临床表现为大量蛋白尿、浮肿、低蛋白血症等, 病理改变为肾小球毛细血管壁通透增加, 损伤了滤过屏障, 血浆蛋白滤到原尿中从而产生蛋白尿, 最终出现低蛋白血症［3,4］。肾病综合征患者纤溶抑制因子有所增加, 且血小板功能处于亢进的状态, 降低了血容量, 因受到高血脂等因素的影响, 血液呈高凝状态, 长期使用激素与利尿剂治疗会加重高凝状态, 从而形成血栓［5］。在肾小球毛细血管内微血栓形成与纤维蛋白沉积对肾小球病变的发展具有促进的作用, 可致使肾功能减退, 引发肾小球硬化, 也是引起肾小球病变的主要因素之一［5］。

在此次研究中, 将本院收治肾病综合征患者随机分组后分别采取常规治疗(对照组)与低分子肝素联合依那普利(实验组)进行治疗, 结果显示：治疗前, 两组的IL-1、TNF-α及尿蛋白定量、血清白蛋白、总蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 实验组的IL-1 及TNF-α 均低于对照组, 尿蛋白定量水平低于对照组, 血清白蛋白及总蛋白水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。低分子肝素为普通肝素的衍生物, 其作用为抗纤溶酶、抗凝、抗栓, 另外能够有效地避免血管与肾小球内凝血的现象发生［6,7］。肝素对肾小球硬化也具有预防的作用, 肝素自身带有负电荷, 因此可以补充肾小球的负电荷, 防止白蛋白漏出［8］。使用普通肝素易发生出血及血小板减少, 不利于后续治疗, 低分子肝素不仅具有普通肝素的优势, 也避免了普通肝素中的不足, 可降低出血的危险, 更不会发生血小板减少的情况, 对肾病综合征的高血脂症也可以起到改善的作用［9-12］。依那普利为第二代血管紧张素转换酶抑制剂, 具有降低全身性高血压、避免肾小球硬化等作用, 同时依那普利对肾小球血流动力学也有着调节的作用, 可降低肾小球内高压力、高过滤等, 减少尿蛋白的排出。联合用药可起到协同的作用, 提高治疗效果及用药安全性。

综上所述, 低分子肝素联合依那普利治疗肾病综合征的效果较为理想, 不仅降低了血清炎症因子水平及尿蛋白定量, 更有效地保护了肾小球功能, 是治疗肾病综合征的首选药物。