氧气驱动雾化吸入布地奈德联合沙丁胺醇治疗 小儿肺炎的临床疗效观察

彭玲 李露华

小儿肺炎为临床儿科多发病, 由于儿童抵抗力低, 极易受到致病菌感染, 因此发生肺炎的几率高［1］。小儿肺炎也是导致婴幼儿死亡的主因。儿童患肺炎后, 若单纯采取对症治疗和抗感染治疗, 不仅无法获得理想的疗效, 还有可能导致病情迁延, 诱发感染后咳嗽, 增加患儿的生理痛苦。本研究对本院2016 年5 月～2018 年10 月收治的38 例肺炎患儿采用沙丁胺醇和布地奈德氧气驱动雾化吸入治疗后, 获得了良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月～2018 年10 月本院收治的确诊为小儿肺炎的患儿76 例, 采用双盲法分为参照组与干预组, 每组38 例。参照组男20 例, 女18 例；年龄7 个月～ 11 岁, 平均年龄(4.36±2.22)岁；病程3～11 d, 平均病程(8.41±1.81)d。干预组男23 例, 女15 例；年龄8 个月～10 岁, 平均年龄(4.29±1.91)岁；病程4～10 d, 平均病程(8.50±1.50)d。 两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用常规治疗, 即除采取基础的纠正水电解质紊乱、平喘、抗感染治疗外, 还需给予患儿2500 U 注射用糜蛋白酶2500 U(上海上药第一生化药业有限公司, 国药准字H31022112)+25 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注治疗, 3 次/d。

1.2.2 干预组 在参照组基础上给予吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd, 注册证号H20140474)与0.5%吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd., 注册证号H20160660)雾化吸入治疗, 安装中心吸氧装置, 将布地奈德混悬液加入后指导患儿吸入, 吸入剂量2 ml, 再指导患儿吸入沙丁胺醇溶液, 吸入剂量1.25 ml/次, 3 次/d, 雾化吸入治疗期间氧流量调节为5 L/min, 15 min/次。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察并比较两组患儿疗效、临床症状改善情况(咳嗽消失时间、体温复常时间、肺啰音消失时间)及用药不良反应(呕吐、恶心、震颤、头晕)发生情况。参考《诸福棠实用儿科学》［2］中标准判定疗效：治疗后临床症状完全缓解, 且肺部干湿性啰音消失, 经X 线检查提示斑片状阴影明显减少或消失为显效；临床症状及肺部干湿性啰音均明显减少, 经X 线检查提示斑片状阴影有所减少为有效；病情无改善或恶化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 参照组显效17 例(44.74%), 有效14 例(36.84%), 无效7 例(18.42%), 总有效率为81.58%；干预组显效20例(52.63%), 有效17例(44.74%), 无效1例(2.63%), 总有效率为97.37%。干预组总有效率高于参照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.0294, P=0.0249＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗效比较(n, %)

2.2 两组患儿临床症状改善情况比较 干预组患儿咳嗽消失时间(4.00±1.21)d、肺啰音消失时间(4.82±1.20)d、体温复常时间(2.06±1.58)d 均短于参照组的(5.06±1.33)、(6.01±1.03)、(3.19±1.62)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患儿用药不良反应发生情况比较 参照组发生呕吐3 例, 恶心2 例, 震颤1 例, 头晕2 例, 用药不良反应发生率为21.05%；干预组发生呕吐1 例, 恶心1 例, 用药不良反应发生率为5.26%；干预组用药不良反应发生率低于参照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.1455, P=0.0417＜0.05)。

3 讨论

肺炎是一种呼吸道常见病, 患病初期, 患儿可出现肺部湿啰音、气喘和咳嗽等症状, 若治疗不及时, 病情发展后将有可能引起多脏器损伤［3］, 甚至导致患儿死亡。

以往临床常采取常规疗法治疗小儿肺炎, 尽管能使患儿咳痰及咳嗽症状得到改善, 但无法有效改善缺血性肺组织收缩。本次研究在常规治疗的基础上, 采用氧气驱动雾化吸入疗法, 结果整体疗效令人满意。布地奈德混悬液是一种糖皮质激素, 能够有效治疗小儿支原体肺炎, 通过雾化吸入治疗, 能使药物直接对气道黏膜产生作用, 进而减少气道高反应性, 使病原体有效清除, 最终发挥出积极的抗炎作用。沙丁胺醇溶液为β2受体激动剂, 能对气道黏膜产生作用, 进而使气道平滑肌松弛［4］, 血管通透性降低, 提高气道纤毛运动功能, 促进气道分泌, 达到缓解症状的目的。本研究结果显示, 干预组患儿接受沙丁胺醇与布地奈德雾化吸入治疗后, 总有效率97.37%高于参照组的81.58%, 用药不良反应发生率5.26%低于参照组的21.05%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示联合采用雾化吸入治疗的可行性高于常规治疗, 能获取理想的临床预后, 安全性高。通过比较两组患儿临床症状改善情况发现, 干预组患儿咳嗽消失时间(4.00±1.21)d、肺啰音消失时间(4.82±1.20)d、体温复常时间(2.06±1.58)d 均短于参照组的(5.06±1.33)、(6.01±1.03)、(3.19±1.62)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明小儿肺炎经沙丁胺醇以及布地奈德混悬液雾化吸入治疗能快速改善症状, 使患儿早日出院。顾培珩［5］研究指出, 布地奈德属于较为先进的肾上腺皮质激素类药物, 能有效溶解分泌物, 快速清除呼吸道内分泌物, 减少粘液聚集, 排痰作用积极, 可有效改善呼吸功能；另外, 其对于糖皮质醇受体有较高的亲和力, 抗炎作用也较为理想, 经氧气驱动雾化吸入治疗能借助高速氧流冲击力, 使药液转变为雾状体, 于病变部位直接产生作用, 进而促进药物扩散。沙丁胺醇为水杨醇类代表药, 不仅能使支气管平滑肌松弛, 有效解除支气管痉挛, 还具有止咳作用, 极少会使心脏及其他部位产生兴奋, 因此副作用少。上述两种药物联合采用氧气驱动雾化吸入治疗, 能起到协同作用, 达到镇咳平喘、抗水肿及抗炎的目的［6-8］。

综上所述, 沙丁胺醇与布地奈德经氧气驱动雾化吸入治疗用于小儿肺炎中可行性高, 不良反应少, 可进一步在临床上进行推广应用。