单片复方制剂氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病患者血压和血脂水平的影响观察

朱桂平 余星 郑坚奕 蔡腾飞

我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9 亿, 其中高血压2.7 亿, 冠心病1100 万, 严重影响人们的生命安全和生活质量［1］。高血压合并冠心 病的人群同样非常庞大, 如何对这些高危人群规范、综合地进行治疗, 良好控制血压、血脂十分重要［2］。本研究针对高血压合并冠心病患者分别采用两种联合降压、调脂的用药 方案, 通过其疗效对比, 探讨合理的临床治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年2 月～2019 年2 月门诊接诊的高血压合并冠心病患者46 例, 利用奇偶数分组法分为对照组与研究组, 各23 例。研究组男13 例、女10 例；年龄46～80 岁, 平均年龄(63.1±7.9)岁。对照组男15 例、女8 例； 年龄45～79 岁, 平均年龄(62.3±8.2)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①门诊就诊的高血压病患者, 诊断标准符合2010 年版《中国高血压病防治指南》, 临床检查排除继发性高血压；②同时合并稳定性冠心病患者, 诊断标准符合中国2018 版《稳定性冠心病诊断与治疗指南》。

1.2.2 排除标准 ①急性冠状动脉综合征；②心功能不全；③伴有肝肾等重要器官严重障碍；④并发感染性疾病或者免疫性疾病；⑤近期内服用药物对本研究结果有影响者；⑥妊娠期或哺乳期者；⑦对研究中涉及药物存在禁忌证者。

1.3 方法 对照组患者给予苯磺酸氨氯地平胶囊(南通华山药业有限公司, 国药准字H20030576, 规格：5 mg)及阿托伐他汀钙胶囊(天方药业有限公司, 国药准字H20051984, 规格：10 mg)治疗, 苯磺酸氨氯地平胶囊起始剂量为5 mg, q.d., 后期随症加减；阿托伐他汀钙胶囊起始剂量为10 mg, q.n., 后期随症加减。研究组患者给予氨氯地平阿托伐他汀钙片［海正辉瑞制药有限公司, 国药准字J20171045, 规格：5 mg/10 mg (以氨氯地平/阿托伐他汀计)］, 起始剂量为5 mg, q.d., 后期随症加减。两组患者治疗时间均为12 周。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后的血压及血脂水平。治疗前后测量患者血压：采用经核准的电子血压计, 测量患者安静休息坐位时右上臂肱动脉的血压, 测量2 次, 中间间隔2 min, 取平均值, 记录SBP、DBP。治疗前后抽取患者空腹时静脉血, 检测TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较 治疗前, 两组患者SBP、DBP 比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者SBP、DBP 均低于治疗前, 且研究组低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较 治疗前, 两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于治疗前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者治疗后HDL-C 水平与治疗前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 研究组患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者治疗后HDL-C水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较( mm Hg)

表1 两组患者治疗前后血压水平比较( mm Hg)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 23 156.74±11.23 138.96±11.94a 100.74±6.95 90.13±7.29a研究组 23 156.27±13.12 125.15±9.73ab 100.68±6.67 85.14±6.02ab t 0.131 4.300 0.030 2.531 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较( mmol/L)

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较( mmol/L)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 TC TG LDL-C HDL-C对照组 23 治疗前 5.23±0.77 2.35±0.67 4.21±0.84 1.29±0.21治疗后 4.14±0.93a 1.82±0.41a 2.08±0.45a 1.05±0.55研究组 23 治疗前 5.43±0.82 2.36±0.54 4.23±0.77 1.15±0.39治疗后 3.12±0.61ab 1.42±0.41ab 1.77±0.32ab 1.02±0.28

3 讨论

高血压和血脂异常是心血管病最重要的危险因素, 两者通过血管内皮损伤、炎性因子激活等途径促进动脉粥样硬化的发生发展。良好地控制血压和血脂, 对改善心血管疾病预后具有重要意义［3］。国内外指南均推荐他汀类调脂药物作为冠心病治疗的基石药物。阿托伐他汀钙是临床使用广泛的他汀类药物, 经口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制人羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶, 减少胆固醇的合成, 使低密度脂蛋白(LDL)受体合成增加；苯磺酸氨氯地平同样是临床常用的一线降压药物, 它通过阻滞细胞外钙离子进入细胞内, 减弱兴奋-收缩耦联, 可降低外周血管的阻力及血压, 还可作用于外周小动脉, 有效降低心肌耗氧, 改善冠状动脉痉挛情况［4-6］。以上两种药物的联合, 由于疗效好且使用方便安全, 是临床医生普遍接受的联合用药 方式［7,8］。本研究中无论是对照组分开服用两种药物的传统方式, 还是研究组的单片复方制剂服用, 均取得了良好的治疗效果。

疗效和依从性是决定长期获益的重要因素。在高血压治疗领域, 单片复方制剂有利于提高患者依从性、促进降压达标已成为国内外高血压治疗的共识。对于高血压合并冠心病患者, 需要服用的药物种类更多, 提高服药依从性尤为重要。本研究以单片复方制剂氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗为研究组, 以临床实践中传统服药方案为对照组, 观察两组临床疗效的差异。结果显示研究组降压、调脂疗效更加明显, 除了考虑药物本身制剂、生产单位等的差异外, 单片复方制剂服药更方便, 依从性好也是一个重要的因素, 更加保证了治疗效果。

综上所述, 高血压合并冠心病患者选用单片复方制剂氨氯地平阿托伐他汀钙治疗, 可更好地控制血压、血脂, 优于传统用药方法, 值得临床推广及进一步观察。