急性有机磷中毒患者急救措施及救治时机分析

梁文权

有机磷是我国较为常见的一种农药, 是使用最多的杀虫剂。由于有机磷属于一种毒性较强的毒药, 被人体误食后会迅速的随着血液和呼吸遍及患者全身, 从而导致患者在短时间内出现意识模糊、头晕、腹痛、胸闷甚至是呼吸衰竭, 严重时会导致患者在短时间内出现死亡［1］。因此, 对于急性有机磷中毒患者而言, 尽早的救治是抢救患者生命的关键, 同时也是降低患者中毒后并发症发生率的关键［2］。本文对急性有机磷中毒患者的最佳抢救时机和有效的抢救措施进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年1 月本院收治的40 例急性有机磷中毒患者作为研究对象, 患者中毒方式：误食者24 例, 皮肤不慎接触者16 例；中毒发生到救治之间耗时15～200 min, 平均耗时(65.12±55.27)min。将患者按照发病时间到救治时间的差异分为研究组(发病时间到救治时间间隔≤1 h)和对照组(发病时间到救治时间间隔＞1 h), 各 20 例。研究组患者男8 例, 女12 例；年龄20～45 岁, 平 均年龄(32.12±5.02)岁。对照组患者男10 例, 女10 例；年龄24～46 岁, 平均年龄(33.41±5.21)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般救治方法 患者入院后, 立即安排洗胃, 根据患者中毒的严重情况可给予灌肠、人工导泻等方法。实施急救措施后, 给予患者解毒剂(胆碱酯酶复能剂、抗胆碱剂), 如阿托品、溴本辛、长托宁等药物［3］。药物治疗应坚持以下原则：中毒前期药物服用剂量最大, 根据病情转变逐渐减小药物剂量；中毒前期, 两次给药间隔时间较短, 中毒中后期, 逐渐延长两次给药间隔时间。注意观察患者的呼吸功能, 对于呼吸困难者可给予气管插管治疗, 确保患者氧气量充足。另外, 有机磷中毒可能会导致患者电解质出现紊乱, 要做好电解质纠正工作。同时, 还要对中毒后可能出现的各种并发症进行预防治疗。

1.2.2 强化治疗措施 强化救治措施一般为血液灌流治疗。血液灌流治疗措施基本方法：①借助灌流器以及抗凝剂进行血液灌流治疗, 血液灌流治疗前, 首先使用生理盐水对血液灌流器进行清洗, 确保治疗器械干净无菌。②血液灌流治疗基本规格：血液分流时间为2～4 h, 血流量为100～200 ml/min, 期间注意保持合理的血液灌流速度, 避免过快而导致毒素吸附率的降低, 过慢导致凝血等异常情况的发生。当吸附剂的吸附能力达到最大时, 及时更换灌流器［4］。③血液灌流治疗的次数要根据患者中毒症状的严重程度决定, 情况严重者可进行多次血液灌流治疗［5］。

1. 3 观察指标 比较两组患者最终救治效果(痊愈、死亡、并发症发生情况)及昏迷时间、住院时间、解毒药物使用剂量、胆碱酯酶活性恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者昏迷时间、住院时间、解毒药物使用剂量及胆碱酯酶活性恢复时间比较 研究组昏迷时间(9.11±1.03)h、 住院时间(9.65±2.71)d、胆碱酯酶活性恢复时间(7.26± 1.54)d 均短于对照组的(15.24±2.18)h、(14.65±3.21)d、(10.36±1.25)d, 解毒药物使用剂量(13.46±3.81)mg 少于对照组的(16.84±3.52)mg, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者昏迷时间、住院时间、解毒药物使用剂量及胆碱酯酶活性恢复时间比较

表1 两组患者昏迷时间、住院时间、解毒药物使用剂量及胆碱酯酶活性恢复时间比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 昏迷时间(h) 住院时间(d) 解毒药物使用剂量(mg) 胆碱酯酶活性恢复时间(d)研究组 20 9.11±1.03a 9.65±2.71a 13.46±3.81a 7.26±1.54a对照组 20 15.24±2.18 14.65±3.21 16.84±3.52 10.36±1.25 t 11.370 5.323 2.914 6.990 P 0.000 0.000 0.006 0.000

2.2 两组患者最终救治效果比较 研究组痊愈19 例(95%), 死亡1例(5%), 发生并发症2例(10%)；对照组痊愈14例(70%), 死亡6 例(30%), 发生并发症8 例(40%)。研究组痊愈率高于对照组, 死亡率及并发症发生率均低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

有机磷在日常生活中特别常见, 特别是农民使用的很多农药都含有有机磷成分, 当人体误食和不慎皮肤接触有机磷等相关农药时, 会导致人体在短时间内出现中毒的症状［6］。毒药会对肝肾、脾胃等重要的脏器造成十分严重的损害, 且这种损害是不可逆的。即毒性药物在患者体内留存的时间越长, 其相应的对患者身体造成的损害也就会越大。有机磷等农药进入人体后之所以会导致患者出现恶心、腹痛、神志不清等症状是因为胆碱酯酶活性会被抑制, 从而就会使得乙酰胆碱的水解能力丧失, 乙酰胆碱迅速大量的聚集于患者体内就会导致患者出现中毒症状［7］。

本文选取40 例急性有机磷中毒患者作为研究对象, 探讨急性有机磷中毒患者的急救措施和救治时机。研究结果显示, 研究组痊愈19 例(95%), 死亡1 例(5%), 发生并发症 2 例(10%)；对照组痊愈14 例(70%), 死亡6 例(30%), 发生并发症8 例(40%)；研究组痊愈率高于对照组, 死亡率及并发症发生率均低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组昏迷时间(9.11±1.03)h、住院时间(9.65±2.71)d、胆碱酯酶活性恢复时间(7.26±1.54)d 均短于对照组的(15.24± 2.18)h、(14.65±3.21)d、(10.36±1.25)d, 解毒药物使用剂量(13.46±3.81)mg 少于对照组的(16.84±3.52)mg, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 抓住黄金抢救时间, 减少毒性药物在患者体内的留存时间, 缩短患者中毒发病到救治之间的耗时以及及时给予洗胃、药物、血浆置换等救治措施, 是提高有机磷中毒患者救治效率的关键。