血管成像导航仪在儿科门急诊输液室中的应用价值

罗烈访

采血、静脉输液是患儿常用的治疗手段, 由于儿童的血管细小、皮下脂肪厚, 导致外周静脉显露不良。传统的静脉穿刺采用盲法穿刺, 易出现穿刺失败现象, 增加患儿的痛 苦［1］。血管成像导航仪的出现使得静脉穿刺由盲穿转变为可视化穿刺, 可定位瓣膜、分叉、血肿［2］, 避免可能出现的渗漏, 其在儿科门急诊输液室中的应用有助于提高患儿静脉穿刺成功率, 缩短穿刺时间, 减轻患儿痛苦, 现将研究结果报告 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2017 年12 月本院儿科门急诊输液室收治的100 例输液患儿, 根据静脉穿刺方法的不同分为对照组与观察组, 各50 例。对照组患儿中, 男23 例, 女27 例；年龄9 个月～10 岁, 平 均年龄(4.3±1.9)岁；头皮静脉穿刺20 例, 四肢静脉穿刺30 例。观察组患儿中, 男 25 例, 女25 例；年龄10 个月～12 岁, 平均年龄(4.5±2.5)岁；头皮静脉穿刺22 例, 四肢静脉穿刺28 例。两组患儿一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿采用传统盲穿法：穿刺针与皮肤呈15～45°的夹角, 待针头进入静脉管腔后, 确定静脉血液回流到注射针管内, 退出针芯, 送入套管2～4 mm。拔除针芯, 用透明贴敷固定。观察组患儿采用血管成像导航仪指导下的可视穿刺：在静脉输液台上固定血管成像导航仪, 使得导航仪距离患儿穿刺部位30 cm 左右, 然后调节导航仪的图像, 在患儿印有红外影像的皮肤上选择静脉, 进针前在导航仪上观察患儿静脉瓣膜、分支等情况, 观察静脉走向、长度等, 选择最佳静脉, 找准静脉穿刺点, 然后在导航仪图像的辅助下穿刺。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患儿的静脉穿刺指标以及家属护理满意度。静脉穿刺指标包括：首次穿刺成功率、启动静脉注射时间(从扎止血带到静脉输液的时间)、穿刺失败率、穿刺后渗漏率(输液过程中记录患儿出现渗漏的几率)。于输液结束后请患儿家属对静脉穿刺进行护理满意度评估, 分为非常满意、一般满意、不满意。护理满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿静脉穿刺指标对比 观察组患儿首次穿刺成功率明显高于对照组, 启动静脉注射时间短于对照组, 穿刺失败率、穿刺后渗漏率均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿家属护理满意度对比 观察组患儿家属护理满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿静脉穿刺指标对比［n(%),

表1 两组患儿静脉穿刺指标对比［n(%),

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 首次穿刺成功 启动静脉注射时间(s) 穿刺失败 穿刺后渗漏观察组 50 48(96.0)a 77.3±8.5a 0a 2(4.0)a对照组 50 40(80.0) 194.5±22.6 5(10.0) 9(18.0)χ2/t 6.061 34.322 5.263 5.005 P 0.014 0.000 0.022 0.025

表2 两组患儿家属护理满意度情况对比［n(%), %］

3 讨论

静脉穿刺是临床上常见的基础护理操作的, 在儿科门急诊输液室的静脉穿刺中, 若外周静脉条件较好的患儿, 护士可通过肉眼观察和触摸评估血管条件, 并结合临床经验穿刺。但是对于年龄过小、肥胖等外周静脉条件较差的患儿, 护士无法判断血管的弯曲、分支情况等, 可能出现多次穿刺, 而且穿刺过程中受到血管滑动的影响, 容易使原先血管滑走, 导致退针, 增加患儿的痛苦。

血管成像导航仪的出现改变了传统的静脉穿刺方式, 引领一场可视化静脉穿刺革命, 给老年患者、肿瘤患者、烧伤浮肿患者、儿童的静脉穿刺带来极大便利。最早的血管成像导航仪是2006 年美国Christie Medical 公司推出的, 其是基于“血红蛋白对红外光有较强吸收能力”这一原理设计制造的, 通过对红外光反射强弱感知力的不同, 经数字图像处理后显示出血管的轮廓, 采用近红外光获得患者脉管系统的实时影像, 并经投影系统实时投射到患者的皮肤上, 护士可以直观地观察患者的静脉位置、走向等, 从而便于静脉穿刺操作, 能有效提高穿刺成功率, 保护静脉, 预防静脉炎等并发症的发生。在我国, 血管成像导航仪的应用较晚, 到2013 年深圳中科微光医疗器械技术有限公司自主研发的首台血管成像导航仪开始上市销售, 其不仅能看到血管分布, 还能看到血管的深度, 为静脉穿刺提供了参考。

本次研究结果显示：观察组患儿首次穿刺成功率96.0%明显高于对照组的80.0%, 启动静脉注射时间(77.3±8.5)s 短于对照组的(194.5±22.6)s, 穿刺失败率0、穿刺后渗漏率4.0%均低于对照组的10.0%、18.0%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明应用血管成像导航仪进行患儿的静脉穿刺, 能提高穿刺成功率, 缩短穿刺操作时间, 尤其是在抢救危重症患儿时, 能赢得抢救时间。在血管成像导航仪的辅助下, 护士能直接观察患儿的静脉状况, 选择最佳静脉和穿刺点, 准确定位, 精准穿刺, 提高护士的穿刺自信心［3］；而且在穿刺的过程中导航仪可显示针头的位置, 即使穿刺过程中出现血管滑动情况, 护士也能及时可以调节进针方向, 以免刺破血管；在穿刺成功后, 导航仪可以监测液体在血管中的流动情况, 判断穿刺是否成功, 预防穿刺后渗漏情况的发生［4］。本研究结果显示, 观察组患儿家属护理满意度98.0%高于对照组的86.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。门急诊患儿家属往往焦躁不安, 尤其是当静脉穿刺准备时间过长、患儿静脉条件不佳时, 家属的情绪更容易激动, 盲穿法进针前护士需反复拍打、揉推, 寻找血管位置, 易导致患儿哭闹［5,6］。而通过血管成像导航仪能大大缩短穿刺时间, 减轻患儿的痛苦, 提高患儿家属护理满意度。

综上所述, 血管成像导航仪在儿科门急诊输液室中的应用效果确切, 可提高穿刺成功率, 缩短穿刺时间, 构建和谐护患关系, 值得推广。