近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位的疗效观察

罗新光 李世君 郭志颖

肱骨颈骨折为临床外科症状中常见的类型, 此疾病患者主要以老年患者居多。老年患者一般存在骨质疏松的症状, 与肱骨颈骨折有密切的关联。随着近几年社会老龄化的进展, 此类疾病的发病率有逐年提升的趋势。临床医学中针对症状较轻的患者一般采用较为保守的治疗方法；对于较为严重的患者则可直接采取手术措施治疗。但由于肱骨颈骨折结构较为特殊, 肩关节功能在术后恢复通常不佳［1］。本研究选取2016 年1 月～2018 年11 月本院收治的45 例肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位患者, 采用近端锁定钢板技术手术进行治疗, 现将其取得的临床效果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月～2018 年9 月本院肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位患者90 例, 随机分为观察组和对照组, 每组45 例。对照组男30 例, 女15 例；年龄43～70 岁, 平均年龄(57.24±4.91)岁。观察组男28 例, 女17 例；年龄44～69 岁, 平均年龄(56.81±5.05)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用普通钢板内固定技术治疗, 观察组采用近端锁定钢板技术治疗。所有患者均在臂丛神经阻滞麻醉下进行实施手术治疗, 观察组方法如下：在患者肩关节处作一弧形切口, 依次通过三角肌以及胸大肌, 暴露肩关节, 以患者的二头肌为标志, 观察患者关节囊损伤情况, 使用 2 个克氏钉对患者肱骨头进行复位, 牵拉肱骨头的远端, 同时采用克氏钉进行临时固定；对于大结节骨的扭伤和骨折同样采用克氏钉进行固位, 完成操作后进行拆卸。在临时固定过程中, 使用锁定钢板对肱骨近端位置进行充分的临时固位, 当患者骨折及关节脱位修复效果较好时, 可以对伤口逐层进行缝合［2］。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察并对比两组患者手术相关情况(手术时间、术中出血量)、骨折愈合时间及临床疗效。疗效判定标准：①显效：手术后骨折愈合, 肱骨头以及其他关节能够自由活动, 恢复正常, 不受限制；②有效：手术后骨折症状减轻, 肱骨头以及其他关节的生理活动逐渐好转, 活动较为自由, 受限小；③无效：手术后骨折症状没有得到缓解, 肱骨头以及其他关节的活动受到限制, 没有得到任何有效的改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学 意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况及骨折愈合时间对比 观察组的手术时间(95.84±14.22)min 短于对照组的(103.84± 9.57)min, 术中出血量(96.11±12.09)ml 少于对照组的(116.84±11.72)ml, 骨折愈合时间(14.85±1.46)周短于对照组的(17.35±1.27)周, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者疗效对比 观察组治疗显效13 例(28.89%), 有效20 例(44.44%), 无效12 例(26.67%), 总有效率73.33%；对照组治疗显效18 例(40.00%), 有效24 例(53.33%), 无效 3 例(6.67%), 总有效率93.33%；观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关情况及骨折愈合时间对比

表1 两组患者手术相关情况及骨折愈合时间对比

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 骨折愈合时间(周)对照组 45 103.84±9.57 116.84±11.72 17.35±1.27观察组 45 95.84±14.22a 96.11±12.09a 14.85±1.46a t 3.131 8.259 8.667 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者疗效对比［n(%)］

3 讨论

因为肱骨颈的特殊结构, 能够承受的应力较低, 在外力较小的时候就可能发生骨折。胫骨骨折指在解剖颈下约3 cm的位置出现骨折, 这一症状多发生在老年群体［3］。临床上对于肱骨颈骨折多采用保守治疗法, 对于骨折较为严重的患者, 如明显移位、复位失败等, 通常需要进行手术治疗。由于手术治疗方法众多, 在临床上具有较大争议, 在实际操作中, 应根据患者情况采取适当的手术方案, 对于适合采取近端锁定钢板进行治疗的患者, 应尽可能采用该措施对患者进行治疗［4］。这种措施不仅能够有效提高治疗效果, 还能将术后并发症发生风险降至最低, 因而能够缩短患者接受住院治疗的时间, 使患者尽早出院, 对患者病情的控制较好, 在最大程度上保证了患者术后的安全, 对患者病情的缓解起到了及时、有效、安全的作用［5］。本研究结果显示, 观察组的手术时间(95.84±14.22)min 短于对照组的(103.84±9.57)min, 术中出血量(96.11±12.09)ml 少于对照组的(116.84±11.72)ml, 骨折愈合时间(14.85±1.46)周短于对照组的(17.35±1.27)周, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗显效13 例(28.89%), 有效20 例(44.44%), 无效12 例(26.67%), 总有效率73.33%；对照组治疗显效18 例(40.00%), 有效24 例(53.33%), 无效 3 例(6.67%), 总有效率93.33%；观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明肱骨颈骨折患者采用近端锁定钢板进行治疗有较好的临床效果, 这一结果与相关研究相似［6-8］, 近端锁定钢板手术后恢复快, 并发症也较少。

综上所述, 临床上使用近端锁定钢板对肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位患者进行治疗, 疗效显著, 手术后伤口愈合较快, 同时安全有效, 并发症少, 症状轻, 因而值得临床 推广。