臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折术中麻醉的 效果观察

修雪莉 董斌 温福腾 刘凤妍

锁骨骨折是临床中常见的一种创伤性骨折, 需手术对患者治疗, 主要是切开复位内固定术［1］。患者手术麻醉同其他手术相比来说, 比较困难, 全身麻醉(全麻)的费用高, 且麻醉管理的难度比较大, 也存在较多的并发症, 所以临床常实施局部麻醉(局麻)+基础麻醉［2］。锁骨骨折患者的内固定术中, 常疼痛难忍, 因此当麻醉效果差时, 就会导致患者无法完成治疗。锁骨骨折患者手术常实施单纯颈丛阻滞或单纯臂丛阻滞, 阻滞不全, 对麻醉效果产生影响。本文对锁骨骨折手术患者术中麻醉中臂丛+颈浅丛阻滞的效果进行了分析, 研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月～2018 年5 月本院医治的80 例锁骨骨折手术患者, 按照入院顺序分为甲组和乙组, 各40 例。甲组患者男25 例, 女15 例；年龄20～50 岁, 平均年龄(34.12±5.30)岁；体重47～87 kg, 平均体重(60.50± 8.84)kg；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅱ级患者14 例、Ⅰ级 患者26 例。乙组患者男24 例, 女16 例；年龄21～49 岁, 平均年龄(34.11±4.97)岁；体重47～88 kg, 平均体重(60.62± 9.13)kg；ASA 分级：Ⅱ级患者15 例、Ⅰ级患者25 例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可 比性。

1.2 方法 所有患者均行臂丛阻滞麻醉：患者仰卧位, 且头向一侧偏, 在患侧前和中斜角落肌间触及到肌间沟, 定位准确后, 常规消毒, 在穿刺点沿着肌间沟穿刺, 当患侧上肢异常感出现时, 对针尖进行固定, 在回抽无血或脑脊液后, 注入20 ml 的盐酸利多卡因注射液和盐酸罗哌卡因注射液混合液(1︰1), 观察5～10 min。甲组加用颈浅丛阻滞麻醉：在臂丛阻滞10 min 后, 选胸锁乳突肌后缘的中点当做穿刺点, 常规消毒, 垂直穿刺, 确保进入到颈浅筋膜后, 注入5 ml 的盐酸利多卡因注射液+甲磺酸罗哌卡因注射液的麻醉药物混合液(1︰1)。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者麻醉期间的血氧饱和度、平均动脉压、心率及麻醉效果、并发症(霍纳氏综合征、喉返神经阻滞、膈神经麻痹)发生情况。

1.4 麻醉效果判定标准 差：部分手术野疼痛, 麻醉阻滞不全, 需给予镇痛药物和镇静药物, 还要给予局麻药物甚至是改成全麻；良：患者手术野不痛, 但在分离牵拉时有痛感或者不适感, 需给予镇痛药物和镇静药物；优：患者术中没有痛感, 不需给予镇痛药物和镇静药物就可顺利的完成手 术［3］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉期间血氧饱和度、平均动脉压及心率比较 甲组患者麻醉期间的血氧饱和度水平高于乙组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。甲组患者麻醉期间的平均动脉压及心率水平均低于乙组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉期间血氧饱和度、平均动脉压及心率比较

表1 两组患者麻醉期间血氧饱和度、平均动脉压及心率比较

注：与甲组比较, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 血氧饱和度(%) 平均动脉压(mm Hg) 心率(次/min)甲组 40 97.71±1.28 87.42±11.35 93.33±8.62乙组 40 97.58±1.25 98.72±11.46a 106.74±10.22a t 0.460 4.431 6.344 P 0.647 0.000 0.000

2.2 两组患者麻醉效果比较 甲组患者麻醉效果优24 例、良14 例、差2 例, 乙组患者麻醉效果优14 例、良18 例、差8 例, 甲组患者的麻醉优良率95.0%(38/40)高于乙组的80.0% (32/40), 差异具有统计学意义(χ2=4.114, P=0.043＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 甲组患者中发生霍纳氏综合征、喉返神经阻滞、膈神经麻痹各1 例, 乙组患者中发生霍纳氏综合征1 例、喉返神经阻滞2 例、膈神经麻痹1 例, 甲组患者的并发症发生率7.50%(3/40)低于乙组的10.0%(4/40), 但差异无统计学意义(χ2=0.157, P=0.692＞0.05)。

3 讨论

临床中, 锁骨骨折患者需采用手术方式进行治疗, 但是在切开、复位和分离时对患者均会引起强烈的刺激, 而出现显著的应激反应, 血压升高且心率增加［4］。锁骨骨折手术患者的麻醉处理比较困难, 常选择全麻、臂丛阻滞以及颈丛阻滞, 因为患者的锁骨处以及皮肤受颈丛以及臂丛双重神经的支配。临床在锁骨骨折患者手术麻醉中通常是实施单纯的臂丛阻滞麻醉或者单纯的颈丛阻滞麻醉, 常有阻滞不全情况发生, 患者术中会有疼痛感、牵拉感等出现, 需再给予镇痛药物和镇静药物, 部分患者甚至需改为全麻进行手术, 无法满足手术需要［5-8］。锁骨皮肤是受到 C 神经根的颈丛神经支配, 锁骨深面肌肉是受 C 神经根的臂丛支配。在锁骨骨折患者手术中, 需对锁骨区以及肩上区的神经进行阻滞, 主要是锁骨区, 临床对于肌松并没有特殊的要求, 因此麻醉药物强调对此神经区进行阻滞, 需同时对C3～6神经根阻滞就能得到良好的麻醉效果, 因此单纯的颈浅丛阻滞麻醉或者单纯的臂丛神经阻滞麻醉均无法得到满意的麻醉效果［9-11］。通常情况认为臂丛阻滞麻醉和颈浅丛阻滞麻醉中增加麻醉药物的用量, 会相应增加患者并发症发生的风险。但因为头颈部位对麻醉药物的吸收比较快, 再加上血运丰富, 可有效避免麻醉药物中毒发生的风险。

综上所述, 在锁骨骨折手术患者术中麻醉中, 臂丛+颈浅丛阻滞的麻醉效果确切, 麻醉优良率以及安全性均很高, 对生命体征产生的影响小。