宫腹腔镜联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察

初箐青

子宫瘢痕妊娠是临床常见的剖宫产远期并发症, 患者发病后表现出不同程度的出血、继发性感染、子宫穿孔等, 病情发展快, 易引起腹腔出血, 导致患者出现产后出血异常, 甚至休克［1］。临床针对子宫瘢痕妊娠患者主要治疗措施是实施清宫术治疗, 但治疗后易存在残留情况, 导致清除不彻底, 影响治疗效果。本文研究宫腹腔镜联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月～2018 年9 月本院80 例子宫妊娠瘢痕患者为研究对象, 根据入院次序分为对照组(单数)与观察组(双数), 每组40 例。观察组患者年龄最小28 岁, 最大38 岁, 平均年龄(30.25±4.15)岁；既往行1 次剖宫产手术的患者33 例, 行2 次或以上剖宫产手术患者7 例。对照组患者年龄最小29 岁, 最大40 岁, 平均年龄(31.02± 3.11)岁；既往行1 次剖宫产手术患者32 例, 行2 次或以上剖宫产手术患者8 例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究在获取医院伦理委员会同意的前提下进行, 且均已经取得患者及患者家属同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均为首次接受治疗；均经B 超等影像学检查确定诊断［2］。

1.2.2 排除标准 合并出现严重肝肾功能异常；存在手术禁忌证的患者；存在精神异常或者意识障碍无法对本研究进行配合的患者；在进行次研究前被诊断出恶性疾病, 预期寿命≤1 年的患者［3］。

1.3 方法 观察组实施宫腹腔镜联合清宫术治疗, 手术治疗前使用米非司酮(商品名：司米安, 北京紫竹药业有限公司, 国药准字H10950003, 规格：25 mg/片)25 mg, 2 次/d, 治疗3 d, 使用甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司 国药准字H32026443, 规格：0.1 g/支)75 mg, 肌内注射；对患者进行麻醉后开始手术治疗, 协助患者取头低脚高位, 建立人工气腹, 将穿刺点选在患者脐部, 将腹腔镜通过穿刺点进入患者盆腔, 观察患者盆腔情况。尤其是宫颈切口的位置, 观察完成后, 协助患者取截石位, 在患者宫颈位置使用垂体后叶素稀释液20 ml 注射, 将子宫位置作为基础, 使用探针进行观察, 在宫口扩张7～12 cm 的时候, 在其直视条件下, 观察患者下腹部情况, 寻找病灶具体位置, 使用被动式连续宫腔电切镜切除妊娠囊。切除后, 使用超声对电切环、病灶部位子宫浆膜层距离进行观察, 保证已完全切除, 切除完成后使用电凝止血, 避免因穿孔造成不必要的损伤, 手术完成后使用10～20 U 缩宫素静脉滴注。

对照组实施清宫术治疗。术前麻醉措施、穿刺部位与观察组患者一致, 患者取截石位, 在宫颈位置使用垂体后叶素稀释液20 ml注射, 将子宫位置作为基础, 使用探针进行观察, 在宫口扩张7～12 cm 时, 通过超声寻找病灶具体位置, 使用被动式连续宫腔电切镜电切除妊娠囊, 切除后, 使用超声对电切环、病灶部位子宫浆膜层的距离进行观察, 保证将病变部位完全切除, 切除完成后使用电凝止血, 避免因穿孔造成不必要的损伤, 手术完成后使用10～20 U 缩宫素静脉滴注。

1.4 观察指标 比较两组患者相关临床指标, 其中包括：手术时间、术中出血量、阴道流血、β-HCG 恢复时间、术后住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间、β-HCG 恢复时间及术后住院时间均短于对照组, 术中出血量、阴道流血量均少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者相关临床指标比较

表1 两组患者相关临床指标比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 阴道流血量(ml) β-HCG 恢复时间(d) 术后住院时间(d)观察组 40 55.34±6.33a 46.39±9.98a 8.11±1.05a 18.36±3.17a 6.87±1.25a对照组 40 68.30±9.61 77.64±10.26 10.39±1.38 23.59±4.28 8.98±1.02 t 7.122 13.791 8.316 6.210 7.918 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是临床常见的剖宫产术后并发症, 增加了再次妊娠出现子宫破裂、胎盘植入的危险, 易引起产妇出现大出血情况, 危及患者生命。临床针对子宫妊娠瘢痕患者主要治疗措施是通过清宫术治疗, 由于手术过程中视野受限, 易出现清除不彻底现象, 影响手术质量［4-7］。联合使用宫腹腔镜治疗, 通过宫腹腔镜直接观察患者病变部位的具体情况, 操作简便。对病灶清除彻底, 治疗效果显著［8-11］。本次研究发现, 对80 例子宫妊娠瘢痕患者实施不同的手术治疗措施, 两组患者均已被治愈出院, 比较观察组与对照组患者手术时间、术中出血量、阴道流血时间、β-HCG 恢复时间及术后住院时间可以得出：观察组患者手术时间(55.34± 6.33)min、β-HCG 恢复时间(18.36±3.17)d 及术后住院时间(6.87±1.25)d 均短于对照组的(68.30±9.61)min、(23.59± 4.28)d、(8.98±1.02)d, 术中出血量(46.39±9.98)ml、阴道流血量(8.11±1.05)ml 均少于对照组的(77.64±10.26)、(10.39± 1.38)ml, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对于子宫瘢痕妊娠患者使用宫腹腔镜联合清宫术治疗, 在缩短手术时间减少患者术中出血量、阴道流血量的同时, 缩短患者术后β-HCG恢复时间及术后住院时间。

综上所述, 使用宫腹腔镜联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者, 在缩短手术时间、减少患者术中出血量、阴道流血量的同时, 能够缩短患者术后β-HCG 恢复时间及术后住院时间, 值得推广。