分析PPH 术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的 临床效果

赖能胜 刘振宏 陈志林 麦丽嫦 常冰 罗惠兰

在我国, 痔是最常见的肛肠科疾病, 它是一种位于肛门部位的疾病, 属于多发病、常见病。就目前临床研究来看, 对痔的发病原因并未确定, 该病没有年龄范围, 任何年龄段都可能发病。患者发病后病灶部位会出现肿痛、流水、出血等症状, 给患者造成了极大的伤害［1］。传统治疗方法主要采取手术治疗, 近十几年, 随着科技的进步, PPH 术在临床上得到了应用, 并取得了一定的效果。本文针对PPH 术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年10 月本院收治的60 例环状混合痔患者作为研究对象, 男22 例, 女38 例；年龄25～68 岁, 平均年龄(44.6±8.7)岁；病程3～18 年, 平均病程(9.8±2.7)年。将患者随机分成对照组和治疗组, 每组30 例。对照组中男12 例, 女18 例；年龄25～67 岁, 平均年龄(43.6±8.2)岁；病程3～17 年, 平均病程(9.8±2.5)年。治疗组中男15 例, 女15 例；年龄26～68 岁, 平均年龄(44.6± 8.5)岁；病程4～18 年, 平均病程(9.8±2.9)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患者均主要临床表现为便后肛门环状痔块脱出, 不能自行回纳或回纳不全, 伴瘙痒不适、疼痛、肛门坠胀等。所有入选患者均符合中华医学会外科学分会肛肠外科组制定的《痔诊治暂行标准》［2］中的诊断标准, 同时经过肛管直肠指检和肛门镜检确诊为环状混合痔。

1.2 方法 对照组采取外剥内扎术治疗。治疗组采取PPH术联合外剥内扎术治疗, 具体方法如下［3］。术前晚均口服和爽清洁肠道, 患者行硬膜外麻醉或腰麻, 取截石位或折刀位, 直肠腔和会阴部消毒。手法扩肛待肛门松弛后, 使用3 把无创伤钳分别在5、7、11 点位置夹住肛管环, 随后向外牵拉, 使痔和直肠黏膜轻度外翻。将透明肛管扩张器置于其中取出内栓, 于1、5、8 点位分别用7-0 号丝线缝扎固定。利用半弧型肛窥使用荷包线在齿状线上约3.5 cm 处, 即痔核脱出最显著处逆行缝合黏膜及黏膜下层。将PPH 吻合器张到最大, 通过肛管扩张器将其头部伸入到环扎处上方, 荷包线收紧打结, 适当力度牵拉荷包线使脱垂的黏膜纳入吻合器容积仓内, 收紧吻合器并保持压迫约30 s, 打开保险开关并击发, 按压30 s 以便止血, 将吻合器旋松360°, 取出吻合器。检查吻合口, 如有渗血或吻合口钉合不满意处, 予3-0 号薇乔线缝合8 字缝扎止血。撤去肛管扩张器后, 检查肛门, 回纳不全的痔块和外痔部分, 予外剥内扎方法处理。两组患者均于术前、术后给予抗感染药物各1 次, 术后6 h 左右可食用半流食, 2 d 后饮食可恢复正常。给予1～2 次/d 痔科换药及肛门护理, 住院1 周左右, 出院后定期复查即可。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察对比两组患者术后愈合时间、住院时间、疼痛评分及治疗效果。疗效判定标准：治愈：患者临床症状全部消失, 肛门外观恢复常态；好转：患者临床症状均有所好转, 肛门外观有所恢复但并未完全恢复；无效：患者临床症状并未好转且肛门外观无任何恢复情况, 甚至有加重的趋势。总有效率=(治愈+好转)/总例数× 100%。采用视觉模拟评分法(VAS)评分判定疼痛情况, 总分10 分, 分数越高疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后愈合时间、住院时间及疼痛评分对比 治疗组愈合时间、住院时间及疼痛评分分别为(11.36±3.7)d、 (4.8±1.5)d、(2.1±0.6)分, 均优于对照组(24.61±8.6)d、(10.1± 3.9)d、(4.6±1.5)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后愈合时间、住院时间及疼痛评分对比

表1 两组术后愈合时间、住院时间及疼痛评分对比

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 愈合时间(d) 住院时间(d) 疼痛评分(分)对照组 30 24.61±8.6 10.1±3.9 4.6±1.5治疗组 30 11.36±3.7a 4.8±1.5a 2.1±0.6a t 7.898 6.942 8.476 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果对比 经手术治疗后, 治疗组治愈21 例, 好转9 例, 无效0 例, 总有效率为100.00%；对照组治愈15 例, 好转8 例, 无效7 例, 总有效率为76.67%。治疗组的总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

痔作为肛肠科的常见病、多发病, 有着近50%的发病率。当内痔发展到一定程度时就会合并环状外痔为环状混合痔, 这是痔疮发展的最后阶段, 也是痔疮后期最常见的类型［4］。由于痔疮的特殊性, 手术治疗是最有效和常见的治疗方法, 同时治疗效果非常理想［5,6］。值得注意的是, 目前针对环形混合痔的手术类型有很多, 但效果和安全性不尽相同。

外剥内扎术是最常见的手术方式, 在治疗中也能起到非常理想的效果。外剥内扎术的应用能够起到保护肛门的作用, 但是由于环状混合痔体间界限消失后, 痔疮就会呈现出环状突出, 这种情况非常容易导致患者术后水肿或者痔体出现, 如过多切除则会导致肛门狭窄, 致使患者术后更加疼痛, 复发率较高［7］。因此外剥内扎术已无法满足患者的需求, 甚至在一些情况下无法满足治疗要求, 这就要求临床必需找到更有效、更理想的治疗方法。

PPH 术手术时间短, 操作简单, 相比传统手术, 在很大程度上降低了患者疼痛。PPH 术联合外剥内扎术治疗环状混合痔, 两者取长补短, 互补优势, PPH 术的提拉, 缩小了脱出的形体大的痔核, 脱出的小痔核被拉平, 在很大程度上减小了手术难度及创伤, 患者能够在短时间恢复［8］。此外, 由于PPH 术联合外剥内扎术, 对于遗留的痔核能够进行妥善的处理, 术后能够确保肛门外观的平整性。但该手术虽然简单易操作, 在实际操作中应以实际情况为依据, 仍需要注意以下几点［9,10］：①手术切口可窄不可宽, 可长不可短, 细长的梭形切口, 这种切口的目的在于减少肛管皮肤的损伤, 杜绝出现肛门狭窄；②切口长的目的在于方便引流以防水肿；③结扎应以不同位置、不同平面、不同大小、不同深浅为原则。

本文研究表明, 经手术治疗后, 治疗组愈合时间、住院时间及疼痛评分均优于对照组, 总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此得出两种手术方式联合能够有效缩短患者住院时间及恢复时间, 降低患者疼痛, 提高治疗质量, 具有非常理想的治疗效果。

综上所述, PPH 术联合外剥内扎术治疗环状混合痔具有显著的临床效果, 住院时间短, 恢复时间快, 患者疼痛程度低, 相较于单一外剥内扎术, PPH 术联合外剥内扎术的治疗效果更为显著, 值得临床推广使用。