经尿道前列腺双极等离子电切术联合激光碎石治疗 老年BPH 合并膀胱结石临床效果分析

廖伟旋

BPH 是常见的老年男性泌尿系统疾病, 由于尿液中细胞、晶体等残留物的存在, 极易造成尿路梗阻或继发感染, 迁延不愈［1］。目前TURP 是治疗BPH 患者的金标准, 但往往存在发生电切综合征高危性［2］。本研究探索经尿道前列腺双极等离子电切术联合激光碎石与TURP 联合气压弹道碎石在老年BPH 合并膀胱结石临床治疗中的效果差异, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年12 月于本院治疗的50 例老年BPH 合并膀胱结石患者为研究对象, 按治疗方法不同分为对照组(28 例)和观察组(22 例)。对照组平均年龄(72.21±8.65)岁；平均IPSS 评分(28.92±4.11)分。观察组平均年龄(74.01±9.13)岁；平均IPSS 评分(28.81±3.91)分。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审议通过实施。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者出现典型刺激性症状、阻塞性症状, 前列腺症状评分＞8 分, 可触及前列腺增大, 表面光滑, 结石数量＜3 个且患者知情同意；排除标准：血清前列腺特异性抗原(PSA)≥10 ng/ml, 前列腺癌、尿路手术史、尿道狭窄及严重并发症患者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 采用经尿道前列腺双极等离子电切术联合激光碎石治疗。患者全身麻醉后采取膀胱截石位实施手术, 术中监护心电指标, 甘露醇注射液冲洗, 经尿道插入汽化电切镜外鞘, 置入电切镜观察膀胱内壁情况及各附属器官位置, 并逐一查清膀胱内结石位置及数量。沿电切通道将光纤置入膀胱内, 根据结石位置及大小设置功率, 冲洗同时进行碎石处理, 通过Elik 冲洗球将结石吸出, 通过电切镜进行观察后依次退出光纤及电切镜, 进行排尿功能检查, 留置三腔气囊导尿管, 术后3 d 内予以生理盐水持续冲洗, 术后1 周拔除尿管。

1.3.2 对照组 采用TURP 联合气压弹道碎石治疗。患者全身麻醉后采取膀胱截石位实施手术, 术中监护心电指标, 同观察组置入膀胱镜进行观察, 采用常规气压弹道碎石机将气压弹道碎石杆沿膀胱镜置入后进行碎石处理, 采用Elik 冲吸器吸出残余结石, 后行TURP 进行后续治疗。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后IPSS、QOL［3］评分及Qmax。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间及并发症(暂时性尿失禁、尿道狭窄、泌尿系统感染)发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后IPSS、QOL 评分及Qmax 比较 治疗前, 两组IPSS、QOL 评分及Qmax 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组IPSS、QOL 评分均低于对照组, Qmax 高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术中出血量、手术时间、术后冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间比较 两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)； 观察组术中出血量少于对照组的, 术后冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间均显著短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后IPSS、QOL 评分及Qmax 比较

表1 两组患者治疗前后IPSS、QOL 评分及Qmax 比较

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 IPSS 评分(分) QOL 评分(分) Qmax(ml/s)观察组 22 治疗前 28.92±4.11 5.31±0.41 6.64±1.32治疗后 10.33±4.21a 2.05±0.62a 24.35±5.02a对照组 28 治疗前 28.81±3.91 5.40±0.65 6.19±1.33治疗后 15.39±4.65 2.98±1.05 16.82±3.55 t治疗后 3.980 3.676 6.210 P 治疗后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术中出血量、手术时间、术后冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间比较

表2 两组患者术中出血量、手术时间、术后冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后冲洗时间(h) 导尿管留置时间(d) 住院时间(d)观察组 22 102.39±14.81a 106.72±21.58 26.30±4.50a 5.01±1.06a 6.81±2.01a对照组 28 114.06±15.02 108.21±20.35 69.25±9.88 10.35±2.91 13.05±1.85 t 2.744 0.250 18.879 8.176 6.466 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组发生暂时性尿失禁3 例、尿道狭窄1 例, 泌尿系统感染4 例；对照组发生暂时性尿失禁4 例、尿道狭窄1 例、泌尿系统感染2 例。两组尿失禁、尿道狭窄及泌尿系统感染发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

目前, 临床认为膀胱排空障碍导致尿潴留是BPH 患者并发膀胱结石的重要原因［4,5］。腔内碎石方式主要有碎石钳碎石、超声波碎石等, 但机械碎石技术极易引起出血、穿孔及黏膜损伤, 气压弹道碎石以其稳定的治疗效果已经逐渐成为临床碎石的金标准, 但手术操作复杂, 现目前临床更加倾向于发展激光碎石技术, 在利用激光热效应的同时能够及时止血［6］。

TURP 能够有效缓解尿路梗阻, 2 周内可逐渐康复, 被誉为临床治疗BPH 的金标准［7］, TURP 手术创伤大、出血量多, 术中极易造成患者性功能损伤。TURP 术中可能会导致海绵体动脉血栓、纤维化或支配神经丛受损造成预后不佳。经尿道前列腺双极等离子电切术主要通过等离子体进行切割以产生电汽化及电凝作用。

本次研究结果显示, 两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术中出血量少于对照组的, 术后冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间均显著短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明在相同的操作技术时间内, 经尿道前列腺双极等离子电切术联合激光碎石与TURP 联合气压弹道碎石治疗相比具有更好的术中损伤控制。其主要由于经尿道前列腺双极等离子电切术联合激光碎石技术能够有效控制回路电极, 避免电流对周围组织损伤, 同时热力穿透作用可控, 能够减少对膀胱内环境的损伤。治疗后, 观察组IPSS、QOL 评分均低于对照组, Qmax 高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明在相同治疗目标的前提下, 经尿道前列腺双极等离子电切术联合激光碎石技术能够更加有效地提升患者生活质量。两组术后并发症发生情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 表明经尿道前列腺双极等离子电切术联合激光碎石并发症发生率与金标准相同, 均保持在较低可控范围内。

综上所述, 经尿道前列腺双极等离子电切术联合激光碎石治疗老年BPH 合并膀胱结石安全可靠, 治疗效果确切, 值得临床推广应用。