经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的效果比较

李书剑

前列腺增生是一种发病率较高的疾病类型, 是中老年男性较常见的疾病。近年来随着我国老年人口数量的增加, 使得该疾病的患病率也有明显提高［1,2］。临床对该疾病的治疗多以手术为主, 经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术是目前临床较常用的治疗术式。为探析以上两种治疗方法用于良性前列腺增生治疗的效果, 此次对纳入研究的 74 例良性前列腺增生患者进行分组治疗, 并将治疗结果作以下分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2018 年5 月本院收治的74 例良性前列腺增生患者作为研究对象, 依据入院顺序分为A 组和B 组, 各37 例。A 组年龄49～69 岁, 平均年龄(57.7± 3.9)岁；病程1～10 年, 平均病程(5.2±1.6)年。B 组年龄49～66 岁, 平均年龄(57.6±3.2)岁；病程1～9 年, 平均病程(5.1±1.9)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组均经临床相关检查确诊为良性前列腺增生, 均无其他严重疾病, 均符合手术治疗指证, 均无意识障碍, 可进行正常沟通, 均为自愿参与研究并签署同意书。

1.2 方法 A 组采取经尿道前列腺电切术进行治疗。麻醉方式选择连续硬膜外麻醉, 手术体位为截石位, 灌洗液选择浓度为4%～6%的甘露醇溶液。在麻醉起效后经尿道置入电切镜并低压灌注, 对膀胱腔、前列腺大小等进行观察。进行5～7 点前列腺中叶的电切处理, 之后进行两侧叶、顶部组织的切除, 直至前列腺包膜。若患者前列腺较大应进行耻骨上膀胱造瘘, 并保持低压灌注。若确定无误则可进行止血以及冲洗处理, 对导尿管进行常规留置处理。B 组采取经尿道双极等离子电切术治疗。麻醉方式选择连续硬膜外麻醉, 手术体位采取仰卧位, 灌洗液选择浓度为0.9%的氯化钠溶液。手术操作同A 组一致, 但进行切除时使用等离子体气化切割系统, 电切功率设定为160 W, 电凝功能为80 W。360°旋转连续冲洗电切镜。两组患者术后均进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组术中出血量、导尿管留置时间、住院时间及并发症发生情况。并发症主要包括短暂性尿失禁、暂时性出血、急性附睾炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、导尿管留置时间、住院时间比较 B 组患者术中出血量少于A 组, 导尿管留置时间及住院时间均短于A 组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、导尿管留置时间、住院时间比较

表1 两组患者术中出血量、导尿管留置时间、住院时间比较

注：与A 组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 导尿管留时间(d) 住院时间(d)A 组 37 113.2±9.7 4.1±0.7 8.4±1.1 B 组 37 98.1±6.9a 3.5±0.8a 6.8±1.4a t 7.716 3.433 5.466 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较 A 组患者中短暂性尿失禁3 例(8.1%)、暂时性出血1 例(2.7%)、急性附睾炎 2 例(5.4%), 并发症发生率为16.2%。B 组患者中出现短暂性尿失禁仅有1 例(2.7%), 未见其他并发症, 并发症发生率为2.7%。B 组患者并发症发生率低于A 组, 差异具有统计学意义(χ2=3.94, P＜0.05)。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性的常见疾病, 随着年龄的增长, 该疾病患病率也会有明显上升。前列腺增生会压迫尿道口, 引起膀胱神经病变, 导致患者出现膀胱刺激症状、排尿梗阻、排尿踌躇、尿流无力症状等［3,4］。该疾病多需要接受手术治疗, 但传统疗法不仅会为患者带来较大创伤, 而且也可能在术后增加各类并发症发生几率, 影响患者康复。近年来随着临床医疗水平的进步, 经尿道双极等离子电切术与经尿道前列腺电切术得以推广应用［5-7］。与传统疗法相比较, 以上两种疗法对患者造成的创伤更小, 且手术时间短, 所得治疗效果也较为理想。目前普遍认为经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的金标准［8,9］。但该术式也存在一定不足, 例如该术中多使用甘露醇作为灌洗液, 其属于非电解质灌洗液, 可能引起水电解质紊乱。另外该手术在进行前列腺组织切割时多采用单纯电流热能切割, 可能会对尿道外括约肌造成损伤, 从而导致暂时性尿失禁的出现, 甚至可能误伤前列腺外科包膜, 引起继发性出血、尿道灼伤等, 不利于患者术后康复。经尿道双极等离子电切术与经尿道前列腺电切术的操作流程一致, 但在术中会使用等离子体气化切割系统, 该系统工作极会与自身回路电极形成高热能等离子球体, 且能量集中且组织气化多, 在进行切割时温度在40～90℃, 不宜对周围组织进行损伤, 且术野清晰, 有利于降低尿道外括约肌损伤, 更利于止血［10,11］。除上述几点外, 术者在进行包膜切割时阻力会增加, 可强化对包膜的保护。在此次研究中A 组与B 组分别采取了经尿道前列腺电切术、经尿道双极等离子电切术进行治疗, 结果显示：B 组患者术中出血量少于A 组, 导尿管留置时间及住院时间均短于A 组, 并发症发生率低于A 组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析以上研究结果可证明经尿道双极等离子电切术的疗效优于经尿道前列腺电切术。

综上所述, 对良性前列腺增生患者而言, 经尿道双极等离子电切术与经尿道前列腺电切术均有一定疗效, 但经尿道双极等离子电切术的疗效更佳, 对患者造成的创伤更小, 术后康复速度更快, 临床应用价值较高。