小儿腹腔镜经腹膜后入路在胰腺周围脓肿治疗中的 作用

李杰原 王锋杰 陈焕伟 胡健垣

胰腺是人体重要的内分泌器官, 健康胰腺可辅助消化系统的消化功能, 胰腺炎的发生不仅会严重影响患儿局部器官功能障碍, 同时会影响其他组织的正常代谢［1］。胰腺炎依据病症严重程度可分为轻微性胰腺炎、化脓性胰腺炎以及坏死性胰腺炎等, 早期轻微性胰腺炎可通过特定药物有效治疗, 而化脓性及坏死性胰腺炎目前主要通过外科手术清除排脓以及术后引流治疗［2］。然而传统的治疗方法主要通过腹部切口引流, 由于腹部切口大易导致引流过程中污染物流入其他脏器, 引起继发性感染。为有效解决上述问题, 目前国内外有少数成功利用微创术联合腹腔镜经腹膜后入路引流成功的方法, 有效解决了清除引流后继发性感染问题［3］。本研究基于国内外相关报道, 对本院收治的24 例胰腺周围脓肿患儿实施腹腔镜经腹膜后入路清除引流术, 疗效显著优于传统方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的24 例胰腺周围脓肿患儿作为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组和对照组, 各12 例。对照组中男9 例, 女3 例；年龄6～12 岁, 平均年龄(7.50±2.44)岁；病程2～9 d, 平均病程(4.45±2.41)d。观察组中男8 例, 女4 例；年龄5～12 岁, 平均年龄(7.54±2.23)岁；病程2～9 d, 平均病程(4.83±2.41)d。 两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患儿入院当天均伴有发热、恶心、呕吐以及腹痛症状, 经入院血尿检测淀粉酶均＞256 温氏单位, 白细胞(WBC)＞12×109/L, 且所有患儿家长均对本次研究知情且签订知情同意书。

1.2 方法 两组患儿经临床确诊后均接受0.5%～1.0%吸入用七氟烷(鲁南贝特制药有限公司, 国药准字H20080681)行气管插管全身麻醉, 同时联合瑞芬太尼宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20030199)0.05～0.10 μg/(kg·min)维持全身麻醉。

对照组采用传统的超声定位及腹部切口入路治疗。患儿麻醉成功, 取仰卧位, 实施常规气腹, 控制压力在12～ 14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 经B 超引导, 于脐左上腹部确定切口并行常规开腹术, 用钝性扩张器扩张切口, 并将病变组织轻轻移出至创巾上, 切口部位用创巾封堵, 切除胰腺化脓组织, 生理盐水清洗切口, 喷洒青链霉素粉末并对切口血管结扎止血, 距离患处脓腔较近的健康部位行穿刺点并留置引流管, 常规缝合闭腹。

观察组采用腹腔镜经腹膜后入路治疗。患儿麻醉成功, 取右侧卧位, 经B 超引导确定病变部位, 行腹膜后入路手术。于距离脓肿部位较近的左髂骨后上棘骨前2 cm 处穿刺Trocar套管针, B 超引导确定病变部行常规皮肤切开术切口1.5 cm, 并钝性分离皮肤、肌层和筋膜至肾旁前间隙处, 将腹膜向一侧推移。用超声刀分离腹膜, 置入腹腔镜进行探视, 确定损伤化脓损伤部位, 用钝性固定钳配合吸引器将病变组织吸出腹腔, 清理胰腺及其周围坏死组织, 于距离患处脓腔较近的Trocar 穿刺孔处留置双套管引流管。当患处有多处脓肿需增加引流管数量, 于穿刺点部位安置引流针芯, 常规缝合闭腹。所有患儿术后实施不间断的冲洗, 并对术部进行消炎护理, 术后10 d 进行回访及调查并发症发生情况。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组手术时间、术后引流冲洗时间、住院时间、术后并发症发生情况及治愈情况。术后引流冲洗时间为术后引流冲洗开始至引流管冲洗排出物洁净所需天数。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学 意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后引流冲洗时间及住院时间比 较 观察组手术时间、术后引流冲洗时间及住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况及治愈情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组, 治愈率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术时间、术后引流冲洗时间及住院时间比较

表1 两组手术时间、术后引流冲洗时间及住院时间比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术后引流冲洗时间(d) 住院时间(d)对照组 12 50.67±8.78 28.56±9.81 33.25±7.91观察组 12 42.58±8.67a 20.27±7.64a 25.44±6.34a t 2.27 2.31 2.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术后并发症发生情况及治愈情况比较［n(%)］

3 讨论

胰腺炎是一种危害性较大的疾病, 据相关报道每年中国有＞10%患者死于急性重症胰腺炎［4,5］。重症胰腺炎临床上常表现急性腹胀、腹痛、呕吐以及白细胞数急剧增多等现象, 常用彩超给予有效诊断判定。有关胰腺炎的传统治疗措施主要依靠开腹清创引流方式, 通过开腹术清除胰腺坏死组织, 有效控制病情恶化及周围组织继发性感染, 同时通过扩创加快有害污染液如渗出液及脓汁的排出, 缩短引流时间［6］。然而传统的开腹清创术, 容易出现创口大、清创引流不完整, 术后冲洗引流不方便及堵塞等问题, 从而继发周围及切口感染；同时引流不畅容易加重术后局部病变组织的恶化等问 题［7］。因此如何有效避免常规胰腺炎开腹治疗术的弊端, 保障术后引流便利通畅以及防控继发症的发生, 成为胰腺炎根治的关键［8,9］。近年来随着现代医疗器械以及医学技术的不断提升, 微创手术、超声刀分离术以及虹吸引流穿刺技术的应用效果逐渐被临床所证实, 在胰腺炎及周围病变组织切除术中, 国内外有大量采用腹腔镜下置管腹腔灌洗引流的方法, 成功提高了术后引流的通畅, 有效防控术后并发症的发 生［10］。本研究通过腹腔镜经腹膜后入路与传统超声定位及腹部切口入路对胰腺周围脓肿进行治疗, 结果有效证实, 观察组手术时间、术后引流冲洗时间及住院时间均短于对照组, 术后并发症发生率低于对照组, 治愈率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对胰腺周围脓肿的临床治疗中采用腹腔镜经腹膜后入路实施清创引流可成功替代传统的超声定位及腹部切口入路, 腹腔镜经腹膜后入路治疗胰腺周围脓肿具有重要的临床推广价值。