心衰患者BNP、NT-proBNP、sST2 的水平变化及临床意义比较分析

陈虹 张巧玲

心衰是心脏疾病的终末阶段, 是因心脏舒张和收缩功能障碍, 静脉回心血量难以充分排出心脏, 并在静脉系统中出现淤积, 从而引起动脉血流灌注不足, 心脏循环障碍的临床综合征［1］。肺淤血、腔静脉淤血是心衰患者最为常见的特征, 患者治疗不及时将威胁生命安全。加强心衰患者的早期诊断及病情早期评估是对患者实施早期有效治疗、改善患者预后的关键［2］。为进一步明确BNP、NT-proBNP、sST2在心衰诊治中的运用效果, 本研究对西南街道社区卫生服务中心的50 例心衰患者、50 例体检健康人员实施了BNP、 NT-proBNP、sST2 水平检测, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月～2018 年6 月收治的50 例 心衰患者作为心衰组研究对象, 同期50 例体检健康人员作为健康组研究对象。心衰组男29 例, 女21 例；年龄60～80 岁, 平均年龄(70.5±3.5)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级22 例, Ⅲ级18 例, Ⅳ级10 例。健康组男29 例, 女21 例；年龄60～79 岁, 平均年龄(70.4±3.5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对所有研究对象均进行BNP、NT-proBNP、sST2 水平检测, 在清晨空腹状态下采集5 ml 静脉血, 用美国Fresco 17 离心机进行离心, 以3000 r/min 转速实施离心处理10 min, 离心后取血清, 进行BNP、NT-proBNP、sST2水平检测, 采取迈瑞全自动生化分析仪进行检测, 北京华夏远洋科技有限公司提供的BNP 检测试剂盒(酶联免疫吸附试验法)检测BNP, 武汉明德生物科技股份有限公司提供的NT-proBNP 检测试剂盒(免疫层析法)检测NT-proBNP, 日本株式会社医学生物学研究所提供的sST2 检测试剂盒(双抗夹心法)检测sST2。

1.3 观察指标 ①比较两组BNP、NT-proBNP、sST2 水平；②观察比较心衰组不同心功能分级患者的BNP、NT-proBNP、 sST2 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；非正态计量资料采用F 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BNP、NT-proBNP、sST2 水平比较 心衰组患者BNP(1542.3±658.2)pg/ml、NT-proBNP(2125.2±1021.2)pg/ml、 sST2(27.8±11.6)ng/ml 显著高于健康组的(75.8±24.7)pg/ml、 (102.3±65.9)pg/ml、(7.2±4.2)ng/ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 心衰组不同心功能分级患者的BNP、NT-proBNP、sST2 水平比较 随心功能分级升高BNP、NT-proBNP、sST2检测水平呈逐渐升高趋势, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组BNP、NT-proBNP、sST2 水平比较

表1 两组BNP、NT-proBNP、sST2 水平比较

注：与健康组比较, aP＜0.05

组别 例数 BNP(pg/ml) NT-proBNP(pg/ml) sST2(ng/ml)健康组 50 75.8±24.7 102.3±65.9 7.2±4.2心衰组 50 1542.3±658.2a 2125.2±1021.2a 27.8±11.6a t 15.744 13.978 11.807 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 心衰组不同心功能分级患者的BNP、NT-proBNP、sST2 水平比较

表2 心衰组不同心功能分级患者的BNP、NT-proBNP、sST2 水平比较

注：不同心功能分级比较, P＜0.05

心功分能 例数 BNP(pg/ml) NT-proBNP(pg/ml) sST2(ng/ml)Ⅱ级 22 546.2±154.3 874.2±254.3 12.6±5.8Ⅲ级 18 1245.8±254.2 1845.2±684.8 26.2±6.9Ⅳ级 10 2012.2±684.5 2641.1±1254.2 33.6±8.5 F 19.464 11.172 9.344 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

心衰的发生与感染、严重心律失常、药物因素、情绪激动、过度体力活动、心脏高负荷等因素存在关联, 心衰患者以心率升高、疲乏、劳力性呼吸困难、急性肺水肿、心源性休克等为常见表现, 病死率较高, 及早诊治心衰在改善患者预后中具有重要意义。

BNP 为心衰常用的定量标志物, 该物质由心肌细胞合成, 为天然激素, 该物质主要在心室中表达, 具有利尿功能、排钠功效、促血管舒张功效, 在心衰发生初期, 以左心功能不全为主要特征, 引起心肌细胞损伤, 从而导致心肌扩张, 心肌细胞合成及分泌BNP 增多, 并导致BNP 释放至血液, 从而辅助心脏功能的调节, 减轻患者心功能下降状况。通过BNP 水平检测可反映左室收缩功能障碍、左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍、右室功能障碍状况, 其水平越高表示患者功能障碍越严重［3,4］。在心肌损伤发生时, NT-proBNP 与BNP 同时分泌, NT-proBNP 无活性, 其也可释放至血液, 在血液检测中呈现明显升高状况, 因此NT-proBNP 的分泌与BNP 具有同步性, 但NT-proBNP 与BNP 的半衰期不同, BNP 多在体内存留20 min 时间, 而 NT-proBNP 可在体内存留60～120 min, 最长时可达24 h［5］。ST2 为白介素 1 受体家族成员, 其中sST2 为其主要亚型, 是指可溶性型或循环型的ST2, 当心肌细胞损伤后, 心脏内皮细胞将会在负荷状态下分泌ST2, 而使细胞因子白介素-33 与sST2 结合, 保护心脏, 抑制心肌损伤状况, 并抑制心肌纤维化过程；此外, ST2 还可参与机体免疫反应和炎症反应过程［6］。

综上所述, 心衰患者BNP、NT-proBNP、sST2 水平明显升高, 且实施BNP、NT-proBNP、sST2 水平检测可辅助心衰患者病情评估, 指导患者的临床治疗过程。