ICU 重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染特点及其影响因素研究

闫明瑞

ICU 的患者一般属于比较危急患者, 比如重型颅脑损伤患者, 该症状的患者很容易发生颅内感染合并肺部感染情况。重症颅脑损伤作为临床外科危急重症, 病情凶险且变化较快, 并发症发生率较高, 患者会处于不同程度昏迷状态, 患者的呼吸道分泌物、口咽喉分泌物以及不适呕吐物均容易引发患者产生误吸及肺部坠积［1］。随着目前在临床中广泛应用机械通气, 呼吸机相关性肺炎感染已经成为目前临床重型颅脑损伤患者病发率及致死率增加的原因［2］。所以, 临床要加强重型颅脑损伤患者发生感染情况的预防和治疗。本次研究选取本院2016 年5 月～2018 年5 月接受治疗的80 例ICU 重型颅脑损伤患者进行分析, 分析造成颅内感染合并肺部感染的因素以及临床治疗效果, 详细分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年5 月～2018 年5 月接受治疗的ICU 重型颅脑损伤后颅内感染患者80 例, 其中合并肺部感染患者27 例, 患者临床症状表现为呼吸加快、痰多、肺内有湿性啰音、体温异常升高等情况。患者中男16 例, 女11 例；年龄18～78 岁, 平均年龄(45.16±10.95)岁；住院时间12 d～1 个月, 平均住院时间(22.31±3.45)d。纳入标准：①所有患者均经CT/磁共振成像(MRI)检查临床确诊颅脑损伤, 格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分为4～8 分；②行颅内血肿清除术者；③患者及其家属知情同意本次研究。排除标准：①严重心、肝、肾系统疾病者；②肺功能不全者；③既往严重呼吸道感染史者；④中途退出本次研究者。

1.2 判定标准 颅内感染判定标准：①均有脑膜刺激征(+)；②发热, 体温＞38.5℃；③进行脑脊液培养：患者脑脊液白细胞计数＞100×106/L, 糖定量＜2.2 mmol/L, 多核白细胞＞50%, 蛋白质量＞450 mg/L, 细菌(+)。符合上述3 个标准的均为颅内感染。肺部感染判定标准：①胸片和CT 影像结果均显示出现肺部实变或浸润情况；②血常规：白细胞计数＞11×1012/L；③发热, 体温＞37.5℃；④痰培养发生致病菌生长；⑤降钙素原(PCT)＞0.5 μg/L［3］。

1.3 治疗方法 80 例患者的临床治疗：①早期进行气管切开, 保证患者气道通畅；②早期给予抗生素使用, 根据临床痰培养药敏进行抗生素的调整, 根据患者致病菌类型选择联用抗生素, 尽量选择容易进入血脑屏障的药物进行抗颅内感染治疗；③加强临床护理, 对患者进行叩背、定期翻身等护理, 帮助患者排痰, 从而改善患者肺功能的恢复, 提高气道的湿化, 使患者气道处于畅通状态；④早期注意肠内营养的提供；⑤进行针对性的颅脑损伤治疗；⑥加强患者免疫力的改善；⑦早期给患者进行腰大池引流治疗, 减少颅内感染的发生。

1.4 观察指标 分析肺部感染患者病原菌检出结果及ICU重症颅脑损伤后颅内感染患者发生肺部感染的影响因素。并统计肺部感染患者的治疗结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染患者病原菌检出结果分析 80 例重型颅脑损伤患者中合并肺部感染患者27 例, 感染者的病菌检测结果显示：革兰阴性菌为17 株, 构成比为63.0%, 其中不动杆菌6 株、构成比为22.2%, 铜绿假单胞菌6 株、构成比为22.2%, 肺炎克雷伯菌5 株、构成比为18.5%；革兰阳性菌为8 株, 构成比为29.6%；真菌为2 株, 构成比为7.4%。

2.2 ICU 重症颅脑损伤后颅内感染患者发生肺部感染的影响因素分析 ①住院时间：67 例住院时间≥20 d 患者中发生肺部感染26 例, 感染率为38.8%；13 例住院时间＜20 d 患者中发生肺部感染1 例, 感染率为7.7%；住院时间≥20 d 患者的肺部感染率显著高于住院时间＜20 d 患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。②基础疾病：33 例有基础疾病患者中发生肺部感染16 例, 感染率为48.5%；47 例无基础疾病患者中发生肺部感染11 例, 感染率为23.4%；有基础疾病患者的肺部感染率显著高于无基础疾病患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。③使用呼吸机：13 例使用呼吸机患者中发生肺部感染10 例, 感染率为76.9%；67 例未使用呼吸机患者中发生肺部感染17 例, 感染率为25.4%；使用呼吸机患者的肺部感染率显著高于未使用呼吸机患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。④气管切开：20 例气管切开患者中发生肺部感染11 例, 感染率为55.0%；60 例无气管切开患者中发生肺部感染16 例, 感染率为26.7%；气管切开患者的肺部感染率显著高于无气管切开患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 ICU 重症颅脑损伤后颅内感染患者发生肺部感染的影响因素分析［n(%)］

2.3 临床治疗效果分析 27 例合并肺部感染患者中, 5 例患者因治疗无效而死亡, 22 例患者治愈, 治愈率为81.5%。

3 讨论

颅脑损伤病症绝大多数是由于患者的头颅直接受到了外界的暴力撞击而引发的, 会很大程度的导致患者大脑受到损伤, 并且绝大多数中重型颅脑损伤后颅内感染患者还会伴随神经系统受到损害以及意识障碍, 是当前临床医学中的治疗难点。因此在治疗过程中, 应当充分考虑患者的颅脑损伤原因为突发性的意外, 且此种病症导致患者的死亡率相对较高。通过在临床医学中采用积极的针对性治疗措施, 从而有效提升患者的病症救助率。在临床治疗过程中患者容易发生颅内感染以及肺部感染, 对患者的临床治疗效果具有直接影响, 因此需要对患者实施相应的颅内感染和肺部感染分析, 探讨感染影响因素, 并制定相应的处理策略, 以期提高患者的临床治疗效果［4-7］。

据相关数据调查发现, ICU 重度颅脑损伤患者中发生肺部感染的占比为95.3%, 而且17%发生中枢神经系统感染, 这严重影响了患者的临床治愈率, 而且患者发生死亡的情况也比较多, 所以临床要做好早期预防和护理。本次研究对患者进行早期气管切开, 主要是因为重症颅脑损伤患者由于长期处于昏迷状态, 发生气道不通畅、咽反射消失等情况, 导致痰排不出来, 同时也会发生误吸情况, 很容易造成患者发生坠积性肺炎, 在早期进行气管切开, 可以保证患者气道的畅通。同时给予重型颅脑损伤患者进行抗生素治疗, 可以有效预防肺部发生感染的情况, 根据临床痰培养结果使用抗生素, 结合临床护理的效果更为显著。患者合并颅内感染会比较难治, 因为一般性药物无法快速进入患者血脑屏障内, 而临床使用抗生素可以透过血脑屏障, 但是临床治疗也不是很好, 想要提高临床治疗效果, 就要加强患者腰大池引流预防感染, 引流可以减低患者颅内压, 刺激患者脑脊液的分泌, 新分泌的脑脊液可以起到冲洗和稀释的作用, 从而减少患者脑脊液中的细菌浓度, 避免患者颅内发生感染。本次研究中的27 例肺部感染患者均实施早期综合治疗, 22 例治愈, 治愈率达81.5%。

早期给予患者肠内营养, 可以有效降低患者感染率和死亡率, 单纯给予肠外营养会使肠道处于长期静息状态, 会造成患者肠黏膜萎缩, 从而造成肠吸收功能下降, 很容易使菌群失衡, 加重感染情况, 所以, 进行肠内营养非常重要。

总之, 对ICU 重型颅脑损伤后颅内感染患者加强抗感染预防和护理, 可以有效避免患者发生肺部感染情况, 减少患者住院时间, 同时提高临床治疗效果。