保守治疗与PKP 术治疗胸腰椎压缩性骨折的 临床效果分析

蒋铁军

胸腰椎压缩性骨折是常见的骨质疏松病理性骨折, 多由创伤、骨质疏松引起, 严重影响患者的生理机能及生活质量。目前, 治疗胸腰椎压缩性骨折的常用方法为保守治疗和手术治疗, PKP 术是常见手术类型, 可有效缓解患者疼痛、恢复椎体高度［1］。基于此, 以本院98 例胸腰椎压缩性骨折为例, 探讨保守治疗和PKP 术治疗该病的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年7 月～2018 年9 月本院收治的98 例胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组49 例。对照组男27 例, 女22 例；年龄55～ 76 岁, 平均年龄(65.98±6.79)岁。观察组男29 例, 女20 例；年龄55～78 岁, 平均年龄(66.02±6.81)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：经影像学检查确诊；无脊髓压迫体征及症状。排除标准：椎体骨髓炎；严重心肺疾病。

1.2 方法 对照组采用保守治疗。叮嘱患者绝对卧床, 使用止痛镇静药物治疗, 放置矫形复位枕垫根据患者耐受程度逐渐升高枕垫。采用五点支撑法进行腰背肌功能锻炼, 反复训练10～50 次/d, 治疗6 周后行X 线复查, 达到愈合标准后

固定腰围下地行走。观察组采用PKP 术治疗。术前完善各项相关检查, 取俯卧位, 采用体位垫适当支撑胸部及盆骨区, 使腹部适当悬空。在C 型臂X 线和椎弓根体表投影定位下, 使用标记笔标记穿刺点, 采用1%利多卡因并经1∶1 稀释后进行局部浸润麻醉。在透视下经皮椎弓根穿刺伤椎, 穿刺针达椎弓根外缘时调整进针角度, 确保正位透视针尖与棘突中线位置接近, 侧位透视保证其处于伤椎中前1/3 区域。建立通道, 拔出针芯, 将扩张球囊插入, 并使用压力注射器向球囊注入造影剂, 缓慢撑开压缩椎体, 密切观察伤椎复位及注射器压力状况。在正、侧位透视下将调好的骨水泥经通道注入, 自椎体前方向后方逐步推入, 达预先球囊扩张容量时, 对其弥散情况进行观察。插入针芯, 并在骨水泥适当凝固前, 旋转拔除穿刺针, 压迫切口, 适当加压包扎。

1.3 观察指标及判定标准［2］两组均随访3 个月。观察比较两组治疗前及治疗后3 个月VAS 评分、JOA 评分、ODI 评分及骨折再发情况。采用VAS 评分评估患者治疗前及治疗后3 个月患者疼痛程度, 以0～10 分为疼痛区间, 0 分为无痛, 10 分为剧烈疼痛；采用JOA 评分评估患者治疗前及治疗后3 个月功能障碍情况, 以主观症状、临床症状及日常活动受限为主要内容, 评分越低表示功能障碍越严重；采用ODI 评分评估患者功能障碍, 以疼痛程度、日常生活自理能力、行走等为主要内容, 得分越高表示病情越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS、JOA、ODI 评分比较 两组治疗前VAS、JOA、ODI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3 个月, 两组VAS、JOA、ODI 评分均较本组治疗前改善, 且观察组VAS 评分及ODI 评分均低于对照组, JOA 评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS、JOA、ODI 评分比较( 分)

表1 两组治疗前后VAS、JOA、ODI 评分比较( 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后3 个月比较, bP＜0.05

组别 例数 VAS 评分 JOA 评分 ODI 评分治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月对照组 49 6.91±1.35 2.19±1.14a 12.47±2.29 21.21±1.96a 66.34±7.45 25.89±5.29a观察组 49 6.87±1.32 1.72±1.01ab 12.49±2.31 25.43±2.18ab 67.02±8.34 18.47±5.63ab t 0.148 2.160 0.043 10.077 0.426 6.723 P 0.882 0.033 0.966 0.000 0.671 0.000

2.2 两组骨折再发情况比较 随访期间, 观察组患者骨折再发1 例, 对照组患者骨折再发8 例, 观察组患者的骨折再发率2.04%低于对照组的16.33%, 差异有统计学意义(χ2=5.996, P＜0.05)。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是一种常见的中老年疾病, 以外伤、骨质疏松为发生的主要原因, 若不能及时采取有效治疗措施易产生胸腰椎功能障碍, 诱发多种并发症, 增加病死风 险［3,4］。保守治疗以卧硬板床、腰背肌功能锻炼等为主, 但无法获得理想的治疗效果［5］。PKP 术治疗通过椎弓根将骨水泥注入椎体内, 有效增加椎体强度和稳定性［6,7］。

保守治疗虽可在一定程度上缓解患者疼痛程度, 但需长时间卧床休息, 加重患者骨质疏松症状, 造成脊柱功能废用性退化, 促使骨折风险增加, 易产生呼吸系统、下肢深静脉血栓、压疮等并发症, 对患者生活质量造成严重影响［8-10］。本研究显示, 治疗后3 个月, 观察组VAS 评分及ODI 评分均低于对照组, JOA 评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的骨折再发率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明PKP 术治疗可有效缓解患者疼痛程度, 恢复腰椎功能, 降低骨折再发, 改善预后, 促进患者康复。

综上所述, PKP 术治疗胸腰椎压缩性骨折的效果明显高于保守治疗, 可有效缓解疼痛程度, 改善腰椎功能, 减少骨折再发, 值得推广应用。