振幅整合脑电图对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及预后评估价值

陈丽明 林妃红 蓝水浓

HIE 主要是在围生期窒息导致机体氧合状态改变, 最终引发缺氧缺血性脑损伤［1］。HIE 可继发惊厥、智力低下、 癫痫、脑瘫及脑发育迟缓等疾病, 是造成患儿神经功能损害和死亡的主要原因之一［2］。有研究显示, HIE发病率在3%～6%左右, 其中有15%～20%可能死于新生儿期, 另有20%～30%可能会出现永久神经系统缺陷［3］。并且我国7%～10%左右的新生儿有窒息病史, 这表明发生HIE 的风险较高。传统上采用影像学结合实验室指标确诊HIE 时间较长, 会错过最佳治疗时期, 导致患儿不良预后多。振幅整合脑电图属于连续脑电图记录变化的简化形式, 能够有效评价神经功能, 对HIE 的早期诊断及预后评估有重要价值［4］。本研究旨在探讨振幅整合脑电图对HIE 的诊断及预后评估价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年5～10 月本院收治的45 例足月HIE 患儿作为观察组, 同期45 例健康足月新生儿作为对照组。HIE 患儿的诊断参照中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》［5］。观察组患儿男25 例, 女20 例；胎龄37.5～40.8 周, 平 均胎龄(39.4± 0.7)周；出生时体重2663～3972 g, 平均体重(3358.4±244.5)g； 头围32.2～35.6 cm, 平均头围(33.9±0.7)cm。对照组新生儿男24 例, 女21 例；胎龄37.7～40.6 周, 平均胎龄(39.1±0.5)周；出生时体重2672～3965 g, 平均体重(3329.2±219.0)g；头围31.8～35.9 cm, 平均头围(34.1±0.8)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①胎龄≥37 周且体重≥2500 g ；②新生儿均在出生后6 h 内进行振幅整合脑电图检查；③新生儿监护人知情同意本次研究, 且签署知情同意书。排除标准：①患有先天性呼吸系统疾病；②患有先天性循环系统疾病；③患有先天性神经系统疾病；④患有遗传代谢性疾病；⑤存在中枢神经系统感染；⑥有低血钙或低血糖等症状。

1.2 方法 采用(德国SIGMA 数字化脑电图仪)对出生后6 h 内处于安静睡眠状态的新生儿进行振幅整合脑电图检查, 清洁新生儿头皮, 均匀涂抹适量导电膏, 校正仪器, 按照国际标准将信号采集点放在C3～C4、P3～P4 位置(双顶区域双中央区电极间的距离在75 mm 左右), 极点相连, 其中点位于头顶中央后50 mm 处, 参考电极位于头顶中央25 mm 额中线上。检查结果采取半对数形式输出, 显示为波谱带, 其单位为μV, 描记纸速6 cm/h, 每次描记≥6 h。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组新生儿振幅整合脑电图检查结果、观察组患儿振幅整合脑电图检查结果与HIE 临床分度结果、随访6 个月两组不同分度患儿DQ 及MI 评分和新生儿癫痫发作情况。采用儿童智能发育筛查表(DST)对 DQ 及MI 进行评分, 评价其远期神经心理发育情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；相关因素分析采用Spearman相关分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿振幅整合脑电图检查结果比较 观察组患儿最高电压(54.6±6.7)μV 明显高于对照组(36.8±5.2)μV, 最低电压(9.7±1.4)μV 明显高于对照组(4.2±0.9)μV, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿振幅整合脑电图检查结果比较( μV)

表1 两组新生儿振幅整合脑电图检查结果比较( μV)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 最高电压 最低电压观察组 45 54.6±6.7a 9.7±1.4a对照组 45 36.8±5.2 4.2±0.9 t 14.1 22.2 P 0.000 0.000

2.2 观察组患儿振幅整合脑电图检查结果与HIE 临床分度结果比较 观察组患儿振幅整合脑电图检查正常19 例, 轻度异常17 例, 重度异常9 例, 临床分度轻度20 例, 中度17 例, 重度8 例, 采用Spearman 相关分析显示, 振幅整合脑电图检查结果与HIE 临床分度呈成正相关(r=0.735, P＜0.05)。见表2。

表2 观察组振幅整合脑电图检查结果与 HIE 临床分度结果比较(n)

2.3 两组DQ、MI 评分和新生儿癫痫发作情况比较 观察组不同HIE 分度患儿DQ 及MI 评分均低于对照组, 癫痫发作率高于对照组；随着HIE 分度越严重, DQ 及MI 评分逐渐降低, 癫痫发作率逐渐升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者随访结果的比较［ , n(%)］

表3 两组患者随访结果的比较［ , n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05；与观察组HIE 轻度比较, bP＜0.05；与观察组HIE 中度比较, cP＜0.05

组别 例数 DQ(分) MI(分) 癫痫发作对照组 45 93.5±8.7 92.1±8.4 0 HIE 轻度 20 81.3±7.3ac 83.4±7.5ac 2(10.0)ac观察组 HIE 中度 17 75.6±6.8ab 76.3±7.1ab 6(35.3)ab HIE 重度 8 62.7±5.3abc 61.5±5.6abc 7(87.5)abc

3 讨论

随着医疗水平的快速发展及人们产前检查意识的提高, 高危新生儿的存活率有明显的提高, 然而存活的患儿有较大的可能会出现后遗症, 对患儿的生长发育及家庭社会均产生极大的负担。HIE 是新生儿常见的中枢神经系统疾病, 会造成患儿脑神经功能的损伤, 其最佳治疗时期是新生儿出生后6 h 内, 且临床症状的持续时间和病情程度及后遗症发生率呈正相关。HIE 患儿的早期治疗效果较好, 因此早期诊断意义重大［6,7］。

常规的影像学结合实验室指标确诊HIE 一般在12 h 后, 往往会贻误治疗。振幅整合脑电图是简化的单频道脑电监测系统, 具有操作简单、图像直观的特点, 其结果便于分析, 适用于重症监护室中。研究显示, 振幅整合脑电图能够及时准确的反映出新生儿窒息后3～6 h 内的脑损伤情况, 可为临床合理治疗提供依据, 从而降低后遗症的发生［8］。不过孕龄、胎龄、体温等因素会对振幅整合脑电图检查造成影响, 导致检查结果不够客观, 因此在实际操作时需要注意。本次研究结果表明, 观察组HIE 患儿最高电压、最低电压高于对照组, 且振幅整合脑电图检查结果与HIE 临床分度呈成正相关(P＜0.05)。表明振幅整合脑电图对患儿的早期诊断价值较大。此外, 观察组不同HIE 分度患儿DQ 及MI 评分均明显低于对照组；观察组随着HIE 分度越严重, DQ 及MI 评分逐渐降低, 癫痫发作率逐渐升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明振幅整合脑电图对HIE 患儿预后评估具有重要的意义。

综上所述, 振幅整合脑电图对HIE 的诊断及预后评估具有重要价值。