肛周脓肿切开挂线引流并术后中药坐浴疗效探讨

谢林，沈洪明

江苏省溧阳市中医医院肛肠科，江苏溧阳 213300

肛周脓肿是肛肠科较为常见的疾病，多是指肛管直肠周围由于受到细菌侵袭所发生的急性或慢性化脓性炎症，该病可发生于任何年龄段，常见的致病菌包括大肠杆菌和革兰氏阳性球菌，现阶段临床上针对肛周脓肿的患者多采取手术切开引流的方式，但术后的恢复、创口愈合以及并发症的预防也是影响治疗效果的重要因素[1]。该院采用切开挂线引流术后辅助中药坐浴治疗肛周脓肿效果满意。经过长期的中药研究发现，在肛肠科疾病中将中药坐浴方式运用其中可显著提升治疗效果，促进恢复和预后[2]。基于上述背景，该文选取2015年1月—2018年12月作为研究时段，并将80例肛周脓肿的患者作为基础资料以不同的治疗方式展开对比和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究病例为该科室收治的行切开挂线引流手术的肛周脓肿患者80例作为基础性研究资料，以不同治疗方案平均分为2组，对照组40例中男26例，女14例，年龄在 20～73 岁之间，平均年龄（47.5±8.1）岁，其中高位脓肿者8例（门诊 1例，住院7例）、低位脓肿 32例（门诊10例，住院22例）；治疗组40例中男23例，女17例，年龄在22～72 岁之间，平均年龄（47.7±8.3）岁，其中高位脓肿者 9例（门诊2例，住院7例）、低位脓肿31例（门诊12例，住院19例）。统计学计算对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），以下数据可比。诊断标准：西医诊断以《中国肛肠病学》作为参照标准[3]。中医诊断以《中医病证诊断疗效标准》作为参考符合热毒蕴结证[4]。

纳入标准：①行直肠指检可触及脓肿病灶。②临床症状可有肛周肿痛、伴或不伴有排便困难。③伴有腹部坠胀、不通程度发热等盆腔植物神经刺激的表现[5]。④均自愿签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准。

排除标准：①并糖尿病、结核以及凝血功能障碍患者。②下消化道出血者。③严重肝肾功能不全患者。④恶性肿瘤患者[6]。

1.2 方法

对照组予以切开引流术，患者取折刀位或侧卧位，局部麻醉或腰麻、消毒肛周，探查脓肿病灶的大小和位置，肛缘外做一放射状或弧形切口，切开覆盖脓腔的皮肤和皮下组织，引流出脓液，甲硝唑液或双氧水冲洗脓腔，凡士林油纱条疏松填塞脓腔引流。

治疗组于脓肿红肿、波动感最明显处或行穿刺探查脓腔位置后确定切口位置，肛缘外放射状或弧形切开，排脓后探查脓腔，注意分离脓腔间隔，高位脓肿可插入探针探查内口，由切口引入橡皮筋虚挂对口引流。内口不明者，可做肛门指诊，在脓腔上端穿入橡皮筋虚挂对口引流。为了排脓和引流通畅，可做多个肛外切口，相邻切口间虚挂橡皮筋引流。术毕甲硝唑液或双氧水冲洗脓腔，凡士林油纱条疏松填塞脓腔引流。

术后常规予以中药坐浴熏蒸治疗，方药组成：苦参：40 g、生大黄 20 g、黄柏 20 g、白芷 15 g、白鲜皮 20 g、石菖蒲 15 g、炒苍术 10 g，每次坐浴 10～25 min，1～2 次/d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标

治疗总有效率：显效：治疗14 d后肛周无红肿、流脓现象，且创面上皮完全覆盖。有效：治疗14 d后肛周红肿、热痛现明显改善，创面上皮大部分覆盖。无效：治疗14 d后肛周创面红肿和流脓现象无明显改善[7]。临床治疗有效率=显效率+有效率。

症状改善状况：创面愈合时间、术后疼痛评分、腐肉脱落时间。VAS疼痛测量表评估疼痛程度：总分为10分，分数越高则表明疼痛程度越严重[8]。

不同时间段创面面积缩小情况：对术后7、10、14 d创面面积缩小情况展开对比，面积缩小率=（原始创面面积-当日测量面积）/原始创面面积×100%。

1.4 统计方法

将SPSS 20.0统计学软件作为对该文记录数据的分析软件，对于计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，采用t检验，对于计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率评价

治疗组总有效率92.5%显著高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 治疗总有效率评价[n(%)]

2.2 症状改善状况评价

治疗组在术后疼痛评分、创面愈合时间以及腐肉脱落时间等方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 不同时间段创面面积缩小情况对比

治疗组在术后7、10、14 d创面面积缩小情况均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 症状改善状况评价（±s）

表2 症状改善状况评价（±s）

组别 术后疼痛评分（分）创面愈合时间（d）腐肉脱落时间（d）治疗组（n=4 0）对照组（n=4 0）t值P值5.3±1.5 7.1±1.8 4.8 5 8 0.0 0 0 1 2.2±1.7 1 6.6±1.5 1 2.2 7 4 0.0 0 0 4.3±1.3 6.1±1.8 5.1 2 7 0.0 0 0

表3 不同时间段创面面积缩小情况对比[（±s），%]

表3 不同时间段创面面积缩小情况对比[（±s），%]

组别 术后7 d 术后1 0 d 术后1 4 d治疗组（n=4 0）对照组（n=4 0）t值P值1 6.2±3.8 1 3.1±3.6 3.7 4 5 0.0 0 0 3 3.1±3.9 2 6.4±3.7 7.8 8 2 0.0 0 0 5 6.7±3.3 4 8.8±3.8 9.9 2 7 0.0 0 0

3 讨论

目前临床上对于肛周脓肿的患者切开挂线引流术已经成为最有效的治疗方式，该手术可以彻底清除病灶，敞开脓腔和内口，从而达到一次性根治的目的。总结临床治疗经验发现切开挂线引流术具有以下几个方面的优势，首先该方式能够形成切开和持久对口引流的效果，其次，能够进行切割和标记，很大程度上减少了异物刺激[9]。而术后的创面恢复和预后也是判断治疗效果的关键因素。在祖国医学中将肛周脓肿归属为“肛痈”范畴内，致病机制是风湿内热、多食辛辣刺激食物或者是由于肛周皮肤破溃染毒，气血郁结所导致的，因此，辅以清热解毒、祛瘀生肌、消痈解毒的治疗方式非常关键[10]。

在该次研究中对于治疗组的患者在其实施切开挂线引流术配合中药坐浴以促进创面的愈合，提高预后，方中苦参祛湿解毒，有助于降低毛细血管的通透性、生大黄具有消炎抗菌止血镇痛的效果、黄柏、白芷、石菖蒲清热泻火，可有效控制炎性症状和镇静止痛的效果，而且将中药在沸水中煎煮后直接针对患处进行熏洗，通过药物的温热作用可将药效直达患处，促进肛周血管扩张，加速了局部的血液循环和淋巴循环，与此同时，热作用能够对神经和心血管系统产生刺激，从而起到舒经活络、调养气血的功效[11]。

结合该文研究结果显示，辅以中药坐浴的治疗组患者其总有效率可达92.5%，而且在术后疼痛评分、创面愈合时间以及腐肉脱落时间等方面更具优势，在7、10、14 d创面面积缩小方面也显著优于对照组。该组治疗总有效率高于对照组，与王文定[12]研究结果一致。在后者的研究中，于一次性根治术基础上，取中药坐浴方案加用，临床总有效率为96.65%，明显高于单纯手术组82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对肛周脓肿的患者切开挂线引流术在术后辅以中药坐浴辅助治疗可在短时间内促进创面愈合，并且提升治疗效果，临床应用价值较高。