股骨近端空心锁定板内固定治疗股骨颈骨折的临床效果

冯晨 ，王子健 ，李罡 ，巩丹慧 ，王闯 ，郑科文

1.黑龙江牡丹江医学院红旗医院骨一科，黑龙江牡丹江 157011；2.黑龙江牡丹江医学院红旗医院护理部，黑龙江牡丹江 157011；3.黑龙江牡丹江医学院红旗医院脑外一科，黑龙江牡丹江 157011

临床上股骨颈骨折发生率高，强烈的内收或外展以及直接的外部冲击会导致骨折，老年人更容易发生骨质疏松症，更容易发生股骨颈骨折。股骨颈骨折不仅给患者带来极大的痛苦，而且限制了患肢的活动，影响行走和正常生活，降低生活质量，治疗关键在于妥善固定以及恢复生活能力[1]。该研究选取2016年1月—2018年6月该院收治的90例股骨颈骨折患者作为研究对象，随机分为两组，每组45例，对照组选择空心钉内固定，观察组选择股骨近端空心锁定板内固定。分析手术成功率、手术执行的时间、总出血量、可负重的时间、平均住院时间、治疗前后患者髋关节功能Harris评分、并发症，分析了股骨近端空心锁定板内固定治疗股骨颈骨折临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例股骨颈骨折患者作为研究对象，随机分为两组，每组45例。观察组45例，年龄62～83岁，平均（67.46±2.22）岁。 患者体重 41～81 kg，平均（62.22±2.67）kg。患者合并糖尿病11例，合并高血压有10例，合并冠心病3例。股骨颈骨折时间2～5 d，平均(3.21±1.11)d。男30例，女15例。对照组45例，年龄61～83岁，平均（67.41±2.11）岁。 患者体重 41～82 kg，平均（62.67±2.61）kg。 患者合并糖尿病12例，合并高血压有10例，合并冠心病3例。股骨颈骨折时间 2～5 d，平均(3.25±1.15)d。 男 31 例，女14例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合股骨颈骨折诊断标准[2]，均知情同意该次研究，可配合该次研究的开展。排除标准：无法配合该次研究，无手术适应证的患者。

该研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 手术方法

对照组选择空心钉内固定，实施空心钉的手术方式。采用腰麻麻醉，之后患者平卧位，垫高 10～15°，经X线 C型臂保证骨折复位良好，大转子下5 cm做纵切口，暴露股骨近端，用1枚克氏针在股骨头下偏后，之后X线C型臂明确位置良好，用2枚克氏针在股骨头软骨下平行固定，C型臂明确位置，最后给予空心钉固定，将皮肤缝合结束手术。

观察组选择股骨近端空心锁定板内固定。患者采用硬膜外麻醉，仰卧，在骨科牵引架上固定，X线X型臂下明确骨折端对位对线情况，满意之后从大粗隆下切口2～3 cm，切开皮下组织以及髂胫束，在髂胫束两端进行钝性分离，促使股骨上端外侧最大限度暴露，紧贴着股股外侧以及股骨粗隆下1 cm给予股骨近端空心锁定板放置，并给予3枚套筒固定锁定板的近端，沿着套筒向股骨近端给予3枚导针固定，X线C型臂明确位置是否良好，确保导针在骨折端到股骨颈软骨下7 mm部位，明确导针位置之后，扩大针道，3枚空心锁进行一次锁定，最后在锁定板远端给予1枚锁针固定，X线C型臂明确复位是否良好。最后将皮肤缝合，结束手术[3-5]。

1.3 观察指标

分析比对两组成功率；手术执行的时间、总出血量、可负重的时间、平均住院时间；治疗前后患者髋关节功能Harris评分（0-100分，分值越高说明关节功能越好）；并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验、计数资料以[n(%)]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成功率分析比对

两组手术成功率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000,P＞0.05）。两组均是100.00%成功。

2.2 治疗前后髋关节功能Harris评分分析比对

治疗前两组髋关节功能Harris评分比较，差异无统计学意义 （t=0.134,P＞0.05）；两组治疗后髋关节功能Harris评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组髋关节功能Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（t=5.214，P＜0.05）。 见表 1。

表1 治疗前后髋关节功能Harris评分分析比对[（±s），分]

表1 治疗前后髋关节功能Harris评分分析比对[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=4 5）观察组（n=4 5）t值 P值4 5.4 7±5.2 1 4 5.2 7±5.2 8 0.1 3 4 0.6 3 3 8 1.1 3±6.1 1 9 3.2 5±6.0 1 5.2 1 4 0.0 0 0

2.3 两组手术执行的时间、总出血量、可负重的时间、平均住院时间分析比对

观察组手术执行的时间、可负重的时间、平均住院时间短于对照组，总出血量少于对照组，差异有统计学意义（t=7.991、5.202、6.325、5.715，P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组手术执行的时间、总出血量、可负重的时间、平均住院时间分析比对(±s)

表2 两组手术执行的时间、总出血量、可负重的时间、平均住院时间分析比对(±s)

组别手术执行的时间（m i n）总出血总量（m L）可负重时间（周）住院时间（d）对照组（n=4 5）观察组（n=4 5）t值P值1 0 1.1 4±9.2 4 8 1.0 2±2.8 9 7.9 9 1 0.0 0 0 2 0 4.1 4±1 0.1 1 1 0 1.0 2±4.6 7 5.2 0 2 0.0 0 0 9.1 5±3.1 6 6.1 1±2.2 2 6.3 2 5 0.0 0 0 1 1.1 1±2.5 1 8.8 1±1.0 3 5.7 1 5 0.0 0 0

2.4 两组并发症分析比对

观察组并发症低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.923,P＜0.05），观察组并发症中，感染有1例，髋内翻有1例，下肢深静脉血栓有1例，总发生是6.67%。对照组并发症中，感染有4例，髋内翻有2例，下肢深静脉血栓有3例，总发生是20.00%。

3 讨论

股骨颈骨折发生率高，加上老年患者患有多种慢性疾病，并且身体的免疫功能降低。保守治疗无法取得满意效果。同时，它还延长了患者在床上的治疗时间，增加了并发症的风险。而保守治疗股骨颈骨折的并发症的发生率高于手术治疗，因此在患者耐受的情况下首选手术治疗[6-15]。

该研究显示，观察组并发症低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.923,P＜0.05），观察组并发症中，感染有 1例，髋内翻有1例，下肢深静脉血栓有1例，总发生是6.67%。对照组并发症中，感染有4例，髋内翻有2例，下肢深静脉血栓有3例，总发生是20.00%。而黄志荣等[16]的研究也显示，闭合复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗股骨颈骨折的并发症有1例，而对照组有9例，和该研究相似。

综上所述，股骨颈骨折患者实施股骨近端空心锁定板内固定可获得较好效果，可有效缩短手术的时间和住院时间，减少并发症，促使患者的髋关节功能得到改善。