还原型谷胱甘肽用于急性胰腺炎治疗中的价值

张茜，沈宇

1.江苏省连云港市第二人民医院药剂科，江苏连云港 222003；2.江苏省连云港市第二人民医院普外科，江苏连云港 222003

急性胰腺炎发病急、病情进展迅速，具有非常高的死亡率，是临床严重程度非常高的一类急腹症[1]。对于急性胰腺炎患者，在确诊后必须及时实施有效治疗，药物是临床治疗的有效方法[2-3]，该研究具体分析还原型谷胱甘肽在这类患者临床治疗中的应用效果，以该院2016年1月—2018年12月56例患者为对象，现报道如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

将该院中的56例急性胰腺炎患者依据治疗用药进行分组。观察组28例，有15例男以及13例女，年龄20～97 岁，平均（52.16±10.89）岁；对照组 28 例，有 13 例男以及 15 例女，年龄 20～97 岁，平均（53.60±10.52）岁。 两组年龄、性别、入院间隔时间差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入及排除标准：①纳入标准：符合急性胰腺炎临床诊断标准；血清淀粉酶、脂肪酶活性较正常值上限大于超过3倍；患者对研究内容知情并自愿同意；研究获得医院伦理委员会批准。②排除标准：由于其他原因导致的心肺肝肾功能异常；合并血液疾病、高血压、肿瘤疾病；合并精神障碍；对该研究药物过敏；治疗依从度过低。

1.2 方法

全部患者均接受胃肠减压、禁食、吸氧、维持水电解质平衡、抗感染、营养支持等基础治疗。对照组患者另外接受生长抑素治疗3 mg*1（H20066708），选取57 mL生理盐水溶合0.3 g奥曲肽（国药准字：H20090948）通过微量泵对患者实施静脉泵注，速率控制在2.5 mL/h，保证在24 h内注完，持续治疗1周。

观察组则在对照组治疗之外联合应用还原型谷胱甘肽治疗，选取2支共1.5 g还原型谷胱甘肽（规格：0.6 g×1支，国药准字：H20041620；规格：0.9 g×1 支，国药准字：H20060450）与生理盐水溶合后对患者实施静脉滴注，每天治疗1次，持续治疗1周。

1.3 观察指标

肝功能：在治疗开始前、治疗一周结束后分别测定两组患者 γ-谷氨酰转移酶 (γ-GT)、总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)各项肝功能指标水平。

氧化指标：在治疗开始前、治疗一周结束后分别测定两组患者超氧化物歧化酶 (SOD）、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)、血清丙二醛(MDA)各项氧化指标水平。

症状恢复：记录两组患者白细胞计数恢复时间、腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、血尿淀粉酶正常时间。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件分析结果，（±s）表示肝功能指标水平、氧化指标水平、症状恢复指标结果，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能

治疗前观察组和对照组 ALT、AST、TB、γ-GT各项肝功能指标水平均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组各项指标水平均明显低于对照组，且两组治疗后各项指标水平均明显低于组内治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肝功能改善情况比较（±s）

表1 两组治疗前后肝功能改善情况比较（±s）

注：t、P为两组治疗后比较。

组别时间A L T(U/L)A S T(U/L)T B(μ m o l/L)γ-G T(U/L)观察组（n=2 8）对照组（n=2 8）治疗前治疗后治疗前治疗后t值P值7 9.1 2±4.3 1 3 6.8 9±3.8 5 7 8.5 7±4.6 2 4 1.8 9±3.8 7 4.8 5 0.0 0 7 9.5 7±6.2 1 3 4.7 6±5.2 7 7 8.9 9±6.8 2 4 1.1 3±6.3 4 4.0 9 0.0 0 4 1.7 2±3.6 2 3 2.5 8±2.7 9 4 2.4 7±3.8 5 4 0.2 7±3.0 7 9.8 1 0.0 0 7 3.3 6±2.7 8 3 9.1 5±1.5 7 7 2.8 9±2.6 3 4 5.7 8±2.4 7 1 1.9 9 0.0 0

2.2 氧化水平

治疗前观察组和对照组各项氧化指标水平差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后两组SOD、MDA水平均有下降，GSH-Px均有升高，观察组均与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后氧化水平变化比较（±s）

表2 两组治疗前后氧化水平变化比较（±s）

注：t、P为两组治疗后比较。

组别 时间 S O D（k U/L）M D A(μ m o l/L)观察组（n=2 8）G S H-P x(μ g/L)对照组（n=2 8）治疗前治疗后治疗前治疗后t值 P值2 6.2 1±1.5 7 2 0.8 8±1.2 3 2 5.8 7±1.4 8 2 6.0 4±1.3 0 1 5.2 6 0.0 0 3 9.9 3±1.8 7 4 9.3 5±1.8 5 3 9.4 5±1.7 3 4 1.4 7±1.8 0 1 6.1 5 0.0 0 4 5.2 6±1.6 8 4 0.3 8±1.5 8 4 4.7 9±1.5 7 4 4.2 5±1.4 3 9.6 1 0.0 0

2.3 症状恢复情况

观察组治疗后白细胞计数恢复时间、腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、血尿淀粉酶正常时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

生长抑素也是治疗中应用较多的一种药物，该药物可以减轻炎症反应，对胰腺的分泌形成抑制，能够有效预防全身炎症反应综合征，不过这一药物无法有效减轻氧自由基的氧化损伤[4-7]。而另外的研究发现，还原型谷胱甘肽能够有效治疗急性胰腺炎，该药物属于三肽的一种，是半胱氨酸、甘氨酸、谷氨酸经脱水缩合得到，谷胱甘肽能够将多种酶激活，对三大物质的代谢产生影响，有效调节细胞代谢[8-9]。该研究观察组治疗后白细胞计数恢复、腹痛缓解、胃肠功能恢复、血尿淀粉酶正常为 （6.29±1.18）d、（4.95±1.31）d、（3.58±0.59）d、（5.40±1.01）d， 均短于对照组（8.96±1.35）d、 （8.59±1.47）d、（5.38±0.72）d、 （7.89±1.13）d（t=3.95、4.57、3.46、4.21，P＜0.05）。 丁金囡[10]研究显示，观察组联合应用还原型谷胱甘肽和生长抑素治疗后腹痛、腹胀、胃肠功能恢复、淀粉酶正常时间分别为 （5.8±2.2）d、（4.7±1.9）d、（4.8±1.6）d、（5.8±1.2）d， 均明显短于单一应用生长抑制治疗的对照组 （7.1±2.7）d、（5.5±2.0）d、（5.6±1.8）d、（6.5±1.3）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。 该研究结果与之具有一致性，证实在治疗中应用还原型谷胱甘肽能够使急性胰腺炎的临床症状得到明显改善。但在具体结果有一定差异，分析是两项研究纳入对象的差异导致。

表3 两组治疗后症状恢复情况比较[（±s），d]

表3 两组治疗后症状恢复情况比较[（±s），d]

组别 白细胞计数恢复时间腹痛缓解时间胃肠功能恢复时间血尿淀粉酶正常时间观察组（n=2 8）对照组（n=2 8）t值P值6.2 9±1.1 8 8.9 6±1.3 5 3.9 5 0.0 0 4.9 5±1.3 1 8.5 9±1.4 7 4.5 7 0.0 0 3.5 8±0.5 9 5.3 8±0.7 2 3.4 6 0.0 0 5.4 0±1.0 1 7.8 9±1.1 3 4.2 1 0.0 0

该研究结果显示，观察组接受还原型谷胱甘肽治疗后 ALT、AST、TB、γ-GT 肝功能指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(t=4.85、4.09、9.81、11.99，P＜0.05)，另外观察组治疗后SOD、MDA、GSH-Px氧化指标水平与对照组差异有统计学意义(t=15.26、16.15、9.61，P＜0.05)。 分析是因为谷胱甘肽能够使肝细胞对氧自由基有更好的耐受度，使肝细胞膜有更高的稳定性，且该药物还能够使微循环得以改善，对丝裂原活化蛋白激酶活性形成有效抑制。

综上所述，还原型谷胱甘肽治疗急性胰腺炎能够有效保护肝功能，改善氧化应激水平，值得推广。