重症急性胰腺炎并发应激性溃疡的护理效果分析

张丹 汪培芬(通讯作者)

434000湖北省荆州市中医医院

重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎中最严重的一种类型，常伴有一个或多个持续的器官功能衰竭，因此死亡率较高，出血是SAP 早期最常见的四种并发症之一[1]。经研究表明，病情危重，较大的创伤均可以产生应激刺激，引起胃壁血液状态改变，胃黏膜上皮细胞受损引起出血，导致急性胃黏膜病变，引起穿孔和出血。应激性溃疡会使原本危重的病情更严重，甚至大出血危及患者生命，如不及时救治会因失血性休克而死亡。2017年10月-2018年10月收治SAP并发应激性溃疡患者38 例，进行临床观察，探讨护理方法，研究实施优质护理的疗效，将研究结果报告如下。

资料与方法

2017年10月-2018年10月收治SAP患者152 例，其中合并应激性溃疡38例，男20 例，女18 例，年龄19～86岁，平均(47±1.58)岁；均未出现明显的肝、肾功能损害。38 例患者均出现大便隐血试验阳性，其中胃肠减压吸引出咖啡色样或血性液体22 例，血红蛋白及网织红细胞低于正常值8 例，出现黑便6例，出现呕血2例。

诊断标准：⑴应激性溃疡诊断标准参照中华医学杂志编辑委员会《应激性溃疡防治建议》[2]，出现下列情况之一者即可诊断：①出现便血或柏油样便，潜血试验阳性；②胃肠减压呈红色或黑色，咖啡色血便；③血红蛋白(Hb)不明原因下降＞20 g/L。⑵应激性溃疡大出血诊断标准：①24 h 内收缩压或舒张压降低＞20 mmHg；②出现体位性脉搏或血压改变，脉搏升高20 次/min，收缩压下降10 mmHg；③24 h内Hb下降＞20 g/L，需要输血治疗。

方法：⑴情志护理：安置患者于单间，保持监护室环境整洁，避免噪音、强光的刺激，湿度适宜。出血会给患者及家属带来不同程度的恐慌和焦虑，尤其是大量呕血，因为重症胰腺炎病情本就危重，出血会加重患者心理负担，降低治疗依从性，不能积极的配合护理。因此应经常疏导患者，减轻恐惧和焦虑感，对于出血量大的患者，责任护士应尽快处理呕吐物和排泄物，保持镇静，给予患者更多的关心和照顾，加强与患者的沟通，通过多种宣教方法让患者了解的疾病病因及转归，树立信心。⑵加强胃管护理，保持气道通畅：遵医嘱予以禁食，留置胃肠减压，胃肠减压在急性重症胰腺炎治疗中起着不可忽视的作用，它能减少胆囊收缩素及胰腺的分泌，减轻腹胀，吸出胃液，减少促胰腺素对机体的刺激作用。每天严密观察胃肠减压的色、质、量并准确记录。呕血时抬高患者床头，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物反流引起窒息。对于神志不清者予以负压吸引，及时吸出气道内容物。⑶疼痛的护理：SAP 患者往往腹痛剧烈，而疼痛早已列为患者的第五生命体征，疼痛的护理不可忽视，其严重影响患者的生活质量与预后。责任护士每日进行疼痛评估，神志清楚的患者采取疼痛NRS 量表进行评估，昏迷患者采取昏迷量表进行评估。疼痛评分为0～3 分，责任护士每天自评1次，协助患者取舒适卧位，采用听轻音乐、深呼吸等方法减轻疼痛；疼痛评分为4～6 分每天评估2 次，并上报护士长予以疼痛二级监控，遵医嘱使用止痛药，用药后进行疼痛反馈。疼痛评分为7～10分每天评估2次，并上报护理部予以疼痛三级监控，遵医嘱使用止痛药，观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，记录于危重护理记录单上。⑷中西医结合止血药物的治疗护理：①凝血酶冻干粉为牛血或猪血中提取的凝血酶原，经激活而得的供口服或局部止血用凝血酶的无菌冻干制品。将2 000 U(1只)凝血酶原加入10 mL 冷开水中充分溶解，4 次/d，注入胃管后予以20 mL冷开水冲洗胃管后夹闭胃管1 h 后放开胃管，持续3 d。②将云南白药胶囊1.0 g(4粒)加入10 mL 冷开水搅拌均匀后，6 次/d，经胃管注入胃中夹闭胃管1 h 后放开胃管，持续3 d。③胃肠减压引流咖啡色或血性液体超过200 mL/d 予以冰盐水加去甲肾上腺素冲洗胃管。具体方法：将0.9%氯化钠注射液500 mL 放于冰箱冷藏室内2 h后加入去甲肾上腺素2 mg，每次取100 mL 去甲肾上腺素盐水冲洗胃管，4 次/d 冲洗。④遵医嘱将生长抑素3 mg加入24 mL 0.9%氯化钠注射液中，溶解后以2 mL/h微量泵推注，2次/d。使用时严格执行医嘱。

观察指标：⑴观察护理前后患者满意度、出血时间。满意度调查表是我院对住院患者护理服务满意率发放的调查表，包括21 个评价内容，满意程度分为满意、较满意、一般、不满意、不了解。对护理前后患者满意程度进行比较。⑵观察护理前后疗效，以胃管内引流出无咖啡色或血性液体以及大便隐血试验阴性为止血标准。

疗效判定标准：①显效：3 d内无继续呕血、便血，血红蛋白无继续下降，查胃液无血或大便隐血试验为阴性，出血停止；②有效：3～7 d 内无继续呕血、便血，血红蛋白无继续下降，查胃液无血或大便隐血试验为阴性；③无效：7 d 后仍有活动性出血或病情加重[3]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 13.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

护理后，患者及家属满意度为93.7%，明显高于护理前的84.2%；护理前出血停止时间为(7.18±2.65)d，护理后为(4.38±1.71)d，护理后止血时间明显缩短，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者临床治疗效果比较：治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n)

讨 论

SAP 发病急、发展快、病情严重，如出现并发症则常伴有多器官功能衰竭，严重威胁到患者生命安全，据相关资料统计，其死亡率高达10%～25%。应激性溃疡作为SAP 最危急的并发症之一，更应做到早发现、早治疗。对SAP并发应激性溃疡患者除了要严密观察病情及生命体征变化，配合医生做好相关抢救工作外，还要为患者提供优质护理服务。情志护理能促进患者配合治疗过程，减少心理应激引起的病情加重，提升止血效果[4]。黄骅认为应激性溃疡在中医学中归为“血症、胃脘痛”的范畴[5]，认为其发病病理与机体热、虚、瘀密切相关。而云南白药能够有效地止血化瘀，帮助患者恢复，而且能够有效加强胃黏膜的防御功能，起到止血效果。本次研究中，根据患者临床症状及表现，通过情志护理、疼痛护理、管路呼吸道护理以及中西药结合用药护理等方面加强干预，患者及家属的满意度得到了提高、缩短了止血时间，取得了较好的治疗效果。

综上所述，对于SAP 合并应激性溃疡患者实施优质的护理服务能够有效地改善患者舒适度，减轻疼痛，缩短住院时间，使患者尽快恢复健康。