社区紧急医学救援规范化培训体系在喀什地区的建立与应用研究

关飞翔 饶先伟 李文浩

844000喀什地区第一人民医院1，新疆 喀什

510000广东省第二人民医院2，广东 广州

社区为社会群体或社会组织汇聚在某一个区域后形成生活上存在着密切关联性的集体。随着医疗体制改革的不断深入以及“健康中国2030”规划纲要的发布，分级诊疗制度已经成为优化有限医疗资源的重要措施[1]。“未病先防、关口前移”对于挽救急危重症社区患者生命、降低死亡率具有重要意义。然而，由于目前医疗相关的培训体系并未广泛在社区中开展，使得社区医务人员普遍缺乏足够的理论知识及实践能力，在应对突发情况时往往手足无措，导致患者面临的风险大幅增加，所以提高社区医务人员综合素质成为当务之急。本次研究探讨社区紧急医学救援规范化培训体系在喀什地区的建立与应用效果，研究内容如下。

资料与方法

2018年1月-12月选取喀什地区社区医务人员100 名，随机数字表法分为两组各50 例。对照组男13 名，女37 名，年龄24～49 岁，平均(35.64±1.06)岁；工作年限0.5～10年，平均(3.28±0.32)年；职业类型：医师12 例，护士38 例。观察组男15 名，女35 名，年龄26～52岁，平均(35.71±1.11)岁；工作年限1～10年，平均(3.33±0.40)年；职业类型：医师12例，护士38例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均为喀什地区医务人员且工作年限≥6个月；②能够顺利完成此次培训。

排除标准：①年龄＜18 岁；②不同意此次研究方案。

方法：⑴对照组采用常规培训，利用发放培训材料、播放培训视频、培训教师讲解和亲身示范等方式开展相应知识及技能的培训。⑵观察组建立并应用探索社区紧急医学救援规范化培训体系：①建立社区紧急医学救援规范化培训体系：a.烧伤：热水、油烫伤，化学烧伤，电烧伤；b.自然灾害：泥石流、台风、洪水；c.呼吸/心跳骤停：开放气道(仰头提颏法、托下颌法、仰头抬颈法)，人工呼吸(口对口/鼻吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法)，胸外按压(按压部位、按压手法、按压方式)；d.中毒：气体中毒、食物中毒、毒品中毒、动物咬伤；e.儿童/产妇急救：儿童急救、产妇急救；f.创伤：止血(指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法)，包扎(三角巾包扎、绷带包扎)，固定(四肢固定、颈椎固定、胸腰部固定)，搬运(脊柱损伤搬运、骨折搬运、其他损伤搬运)；g.其他意外：气管异物、脑卒中、中暑、溺水。②培训体系的实施：按照常规进行理论知识以及操作技能的宣教工作，完成后组织所有社区医务人员自由分组，分为10 个小组并轮流扮演社区医师、护理人员、患者角色，扮演突发意外发生之后社区医务人员的诊治和处理全过程。所有小组均演练完毕后采取头脑风暴法总结演练过程中其他组别存在的问题及值得借鉴之处，并与其他小组进行共享，实现全面提升业务技能水平的目的。

观察指标：将理论考核成绩、实践考核成绩、培训满意度作为两种培训模式的评价指标，其中理论及实践考核方案与以往一致。培训满意度采用满意、一般、不满意三级评定。

表1 两组理论考核成绩、实践考核成绩比较(±s，分)

表1 两组理论考核成绩、实践考核成绩比较(±s，分)

组别 n 理论考核成绩 t P 实践考核成绩 t P培训前 培训后 培训前 培训后对照组 50 84.25±1.25 92.46±1.34 1.521 0.032 82.17±1.23 91.45±1.34 1.537 0.029观察组 50 84.33±1.28 96.12±1.41 1.738 0.022 82.25±1.20 97.20±1.30 1.864 0.017 t 0.237 1.211 0.238 1.402 P 0.621 0.044 0.621 0.039

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用Z检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组培训满意度对比[n(%)]

结 果

两组理论考核成绩、实践考核成绩比较：两组培训前理论考核成绩、实践考核成绩比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组培训后理论和实践考核成绩均较培训前明显提高，观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组培训满意度比较：观察组培训满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(Z=-4.945，P=0.026，P＜0.05)，见表2。

讨 论

烧伤、呼吸/心跳停止、中毒、创伤等在日常生活中并非罕见，近些年来发生率呈现出明显上升态势，由此所导致的死亡率亦随之增加[2]。由于上述突发情况多发生于社区之中，由社区医务人员予以先期处理无疑能够促使患者转危为安，为后续治疗奠定坚实基础。然而，当前的问题在于社区医务人员综合素质不足以胜任以上急危重症的救治，所以围绕此方面展开培训成为当务之急[3]。

本次研究证实，两组社区医务人员培训后理论考核成绩、实践考核成绩均较培训前明显提高，说明建立并应用社区紧急医学救援规范化培训体系的观察组理论和实践考核成绩明显高于采用常规培训的对照组；观察组培训满意度同样高于对照组。结果表明，社区紧急医学救援规范化培训体系的建立及应用进一步提高了社区医务人员的综合素质，且参训人员对此次培训的满意度更高。原因在于以下几方面：①社区紧急医学救援规范化培训体系纳入的指标基本上涵盖了日常生活中可能发生的突发情形，整个培训体系系统而具体。②采用的培训方法能够调动参训人员的学习积极性。该培训体系以医务人员为核心，培训教师将学习工作交给后者，借助小组演练及讨论、头脑风暴法总结经验教训，实现了共同学习、共同成长的目的。

综上所述，建立并应用社区紧急医学救援规范化培训体系有助于提高喀什地区社区医务人员综合素质，值得广泛推广使用。