门诊西药、中药处方7200张用药分析

何晓燕

744400灵台县皇甫谧中医院

处方是在诊疗活动中，医生为患者开具的、由药学人员审核、调配、核对，作为临床用药的医疗文书，具有法律、经济责任。在临床药学工作中，处方审核和分析工作是非常重要的环节。通过抽查2018年1-12月门诊西药处方及中药处方共计7 200张，统计和分析发现不合理处方，提高处方质量，确保用药安全。

资料与方法

2018年1-12月每个月随机抽取门诊西药处方及中药处方各300 张，共计7 200张。

方法：按照《医院处方点评管理规范》(试行)[1]、《处方管理办法》[2]、药品说明书及《中华人民共和国药典·临床用药须知》[3]进行审核处方，对不合理处方进行归类和统计学分析。

结 果

门诊西药处方点评：门诊西药处方3 600 张中包括不合理处方485 张，占所查处方的13.47%，其中处方前记不合理105张，正文不合理361张，后记不合理19 张。处方前记和后记表现为未写临床诊断、患者年龄、发药药师未签名等，正文不合理主要表现为选药不当、重复用药、超剂量用药、禁忌症用药及抗菌药物不合理使用等，见表1。

门诊中药处方点评：门诊中药处方3 600 张中包括不合理处方266 张，占所查处方的7.39%，其中正文不合理213张，前记不合理46 张，后记不合理7张。处方前记和后记表现为未写临床诊断、患者年龄、发药药师未签名，正文不合理主要表现为重复用药、超剂量用药及禁忌症用药等，见表2。

表1 门诊西药处方不合理构成

表2 门诊中药处方不合理构成

讨 论

处方书写不合格：本研究显示门诊西药、中药处方前记和后记都存在问题。如临床诊断、年龄、婴儿月龄、性别均未填写，发药药师未签名等处方前记和后记填写项目不全情况。《处方管理办法》规定，临床处方书写必须符合第六条管理规定，否则判定为处方书写不合格，直接影响药师对处方的审核结果。

重复用药：①同时开取头孢曲松和头孢克肟，此2 种药物同属第三代头孢菌素类药物。②同时服用双氯芬酸钠和布洛芬，此2 种药物同属于非甾体抗炎药。③同时开取依达拉奉、长春西汀、马来酸桂哌齐特治疗脑梗死，以上3 种药物属重复用药。④同时服用奥美拉唑肠溶片和雷贝拉唑肠溶片，此2 种药物同属质子泵抑制剂。以上情况均不需要联合用药，只需要任选1 种即可。医师在处方过程中，必须了解药物分类、药理作用和制剂成分，防止药物浪费，避免重复用药，减少发生不良反应的概率。

超剂量用药：①布洛芬(芬必得)，1 粒/次，口服，3次/d。芬必得是布洛芬缓释胶囊的代表药物，达到治疗目的的标准为2次/d即可。缓释药物和半衰期长的药物，过高的给药频率，容易造成其在体内蓄积中毒。②静脉滴注天麻素注射液1.2 g。依据药品说明书，天麻素注射液用量为0.6 g/d/次。

禁忌症用药：①诺氟沙星胶囊用于8 岁儿童。作为氟喹诺酮类药物的代表，主要产生不良反应为影响软骨发育，药品说明书中明确规定禁用于18岁以下患者。②医生为2.5 岁儿童开取中药强力枇杷露(无糖型)治疗感冒。依据药品说明书，强力枇杷露(无糖型)儿童禁用。③为孕妇开处跌打丸。依据药品说明说，跌打丸孕妇禁用。④4 个月龄患儿应用痰热清注射液治疗病毒性心肌炎、喘息性支气管肺炎。药品说明书中明确规定痰热清注射液24 个月龄以下禁用。⑤为患者开取的中药饮片处方中同时含有丁香和郁金。丁香与郁金属配伍禁忌。

不合理使用抗菌药物：①第三代头孢菌素类药物应用于普通感冒，如头孢克肟、头孢噻肟钠等，因为普通感冒多为病毒性感染，抗菌药物无需应用。《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定“抗菌药物是治疗细菌、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病，各种病毒感染和寄生虫病不包括在内”[4]。②静脉滴注注射用青霉素钠1 000 万U/d，1次/d，依据药品说明书，由于注射用青霉素钠半衰期短，应每天分2～4 次给药；③越级使用特殊抗菌药物，如初级职称医师开处头孢米诺等，头孢米诺为限制使用级药物，只有取得高级职称医师才能开取。

通过不定期随机抽查门诊西药、中药处方，结合《医院处方点评管理规范》(试行)的要求，按照我院《临床不合理用药处罚办法》及《抗菌药物临床应用管理办法》规定，进行了大量的处方点评，详细分析了存在的问题，并及时反馈给临床医师，进一步规范了医院药物的合理使用，减少了医患矛盾纠纷。