单侧腰麻对82例老年患者髋关节置换术循环功能及应激反应的影响

谢礼柏 林朝雄(通讯作者)

409800重庆市酉阳县人民医院麻醉科

随着我国人口老龄化的不断深入，老年疾病的发病率也有了明显的上升，股骨颈骨折、股骨头坏死就是临床中较为常见的老年疾病。针对这些老年疾病，采用髋关节置换术治疗是常用的治疗手段。老年患者由于年龄较大，基础性疾病较多，再加上其身体功能、免疫力的下降，所以对手术麻醉的耐受力比较弱，很多老年患者在行髋关节置换术后容易出现机体应激反应[1]。为了更好地促进患者预后，需要结合患者的实际情况选择合适的麻醉方式。本研究对单侧腰麻的应用进行详细分析，具体如下。

资料与方法

2017年1月-2019年1月收治髋关节置换术老年患者82 例。其中左侧股骨颈骨折48例，右侧股颈骨骨折34例。患者及家属对本次研究内容均知情，并同意配合研究开展。排除有麻醉禁忌症、局麻药过敏史、合并其他严重器官疾病、神经系统疾病、沟通障碍等患者。随机分为两组，各41例。对照组男15例，女26 例，年龄65～89 岁，平均(78.5±3.2)岁。观察组男14例，女27例，年龄66～89岁，平均(78.5±3.4)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组MAP、HR变化情况比较(±s)

表1 两组MAP、HR变化情况比较(±s)

组别 n 时间 MAP(mmHg) HR(次/min)对照组 41 麻醉前10 min 104.2±8.9 80.1±10.1术毕 95.4±10.2 71.5±10.3术后1 d 102.1±11.1 77.9±11.3观察组 41 麻醉前10 min 105.1±9.0 81.2±9.8术毕 93.5±9.2 73.6±10.6术后1 d 107.8±11.0 78.2±10.9

方法：两组进入手术室后行面罩吸氧处理，监测患者各项生命体征，建立静脉通路，给予患者行扩容处理。①对照组给予全身麻醉，经静脉通路依次静脉注入达唑仑0.7～1 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，将麻醉药物缓慢诱导，待药物起效后置入喉罩，连接麻醉机，合理控制呼吸频率、潮气量、吸氧浓度。手术过程中持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼，间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉。②观察组给予单侧腰麻，于患者健侧卧位选择L3～4椎间隙作为穿刺点，采用腰硬联合穿刺法进行穿刺，穿刺成功后在蛛网膜下腔缓慢注入浓度为1%盐酸罗哌卡因注射液1～1.5 mL+灭菌注射用水1 mL，同时向患者头侧留置硬膜外导管3～5 cm，保持患者侧卧体位15 min，并调整麻醉面为T8水平。在手术过程中给予患者面罩吸氧，氧流量控制为2～3 L/min。

表2 两组应激反应指标比较(±s)

表2 两组应激反应指标比较(±s)

组别 n 时间 CA(ng/L) CORT(U/L) GLU(mmol/L)对照组 41 麻醉前10 min 354.1±41.5 71.5±4.1 6.5±1.5术毕 397.4±36.4 79.6±6.4 9.0±1.5术后1 d 364.1±31.2 75.4±6.3 7.0±0.9观察组 41 麻醉前10 min 341.5±42.1 70.1±5.4 6.2±1.5术毕 369.7±40.2 71.5±8.5 6.3±1.2术后1 d 360.2±33.1 72.5±4.9 6.9±0.8

表3 两组不良反应发生情况比较(n)

观察指标：观察两组不同时间段(麻醉前10 min、术毕、术后1 d)血压平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况。观察两组患者不同时间段儿茶氨酚(CA)、血清皮质醇(CORT)、血糖(GLU)的变化情况。观察两组不良反应发生率，包括心动过缓、恶心呕吐、术后尿潴留。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组3 个时间点的MAP、HR 比较：两组MAP、HR 3个时间点比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组应激反应指标比较：两组麻醉前10 min、术 毕 两 个 时 间 段CA、CORT、GLU变化情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但在术后1 d，观察组CA、CORT、GLU 水平均明显比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组不良反应发生情况比较：观察组不良反应发生率为4.9%，低于对照组的26.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

老年患者由于其身体功能逐渐下降，所以在手术麻醉过程中很容易出现应激反应，而一旦发生麻醉手术应激，不仅不利于患者的恢复，同时还会给患者造成进一步的伤害。因此，如何有效减少麻醉应激反应的发生是需要重点考虑的问题[2]。单侧腰麻是一种常用的麻醉方法，与全身麻醉相比，单侧腰麻可以将麻醉阻滞平面控制在手术区域范围内，进而减少对人体的影响。将其应用在老年患者髋关节置换术中，就可以有效减少应激反应，同时减少对患者循环功能的影响。

本次研究组间应激反应指标对比，两组患者在麻醉前10 min、术毕两个时间段CA、CORT、GLU 变化情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但在术后1 d，观察组CA、CORT、GLU 水平均明显比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。这是因为单侧腰麻可以对麻醉平面进行调节，使得麻醉平面得到严格的控制，在满足手术要求的同时，可以减少对患者的影响和干扰，麻醉效果良好。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这是因为全身麻醉容易对患者血流动力学产生影响，进而导致患者术后不良反应的发生[3]。而单侧腰麻仅对患侧产生麻醉效果，有效阻滞减弱健侧神经的作用，进而减少对血流动力学的影响，不良反应少。

综上所述，在老年患者行髋关节置换术中应用单侧腰麻的应激反应少，且对患者循环功能影响小，值得推广。