优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响

马忠兰

（隆昌市中医医院城西社区卫生服务中心 四川 内江 642150）

凶险性前置胎盘是产科最危急、最严重的疾病之一，是指孕妇在既往剖宫产的基础上，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着在原子宫瘢痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性大出血，孕产妇死亡率达10%。随着我国二胎政策的开放，凶险性前置胎盘患者明显升高，且剖宫产次数越多，凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率就越高。根据相关研究显示，该病的发生可能与刮宫、人流以及子宫手术等具有较为密切的联系，如果不对患者进行及时有效的治疗，将会导致患者出现大量出血的情况，进而导致患者的妊娠结局受到严重的影响，不利于患者恢复，甚至危及患者及胎儿的生命健康安全[1]。相关研究显示，在该症患者的临床治疗过程中给予患者有效的临床护理能够改善患者的情况，本次研究就对优质护理服务模式在其中的应用效果进行了探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2016年4月—2018年4月来我院进行治疗的凶险性前置胎盘患者中选取60例患者作为研究对象，通过抽签的方式将其随机分为干预组和常规组。常规组患者30例，年龄22～35岁，平均（28.12±3.22）岁，孕周32～42周，平均（35.36±2.88）周，孕次1～4次，平均（2.69±1.25）次，产次1～3次，平均（2.11±0.85）次；干预组患者30例，年龄23～34岁，平均（29.12±2.02）岁，孕周33～41周，平均（36.55±2.78）周，孕次1～4次，平均（2.77±1.12）次，产次1～3次，平均（2.45±0.77）次；比较基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①孕妇为单胎；②孕妇不存在任何先天性疾病；③孕妇无家族精神疾病史；④孕妇无凝血功能障碍或者相关疾病；⑤孕妇能够进行正常的交流。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组患者首先进行基础的检查工作，了解患者的基本情况以及疾病情况，以便进行相应的临床护理和治疗工作，然后根据患者的情况给予患者常规的临床护理，包括生活指导，健康教育等。

1.2.2 干预组 干预组患者则在常规组的基础上采用优质护理服务模式进行护理，详细内容如下。

（1）心理护理：凶险性前置胎盘在临床中会对患者造成较为明显的影响，特别是对患者的妊娠结局会有较大的影响，而当患者得知自己是凶险性前置胎盘时，一般会出现对自身安全以及胎儿安全担忧的情况，进而导致患者出现急躁、紧张、焦虑等负面情况，导致患者的精神状态和心理状态处于焦虑，恐惧的不稳定的情况之中，进而对临床治疗效果和护理效果产生负面的影响，因此在临床中必须做好做患者的心理护理工作。护理过程中，护理人员要主动与患者进行必要的沟通，了解患者目前的心理状况和精神状况，根据患者的情况给予相应的疏导工作，稳定患者的情绪；同时告知患者及家属疾病相关知识，提高认知度，从而提高医嘱的执行力。让患者明白治疗的重要性以及意义，增加患者对治疗的信心，建立较为良好的护患关系。另一方面也可以采用播放视频、音乐等方式，协助患者放松情绪，改善心理状态。

（2）术前护理：孕妇保守治疗期间绝对卧床休息，以左侧卧位最佳，并给予患者间断吸氧，为了保证患者和胎儿的健康和安全，护理人员要加强巡查次数，严密监测患者生命体征和阴道出血情况，前置胎盘患者严禁做阴道检查和肛查。大出血是临床凶险性前置胎盘患者最严重、最容易出现的一种情况，剖宫产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血。对于具备手术结束妊娠的患者，遵医嘱做好术前准备，安排产科经验丰富的人员做好急救准备，建立两条以上大静脉通路，做好配血，备血准备，以备术中大出血使用。同时加强对患者生命体征以及胎心的监护工作，让患者绝对卧床休息，保持左侧卧位。

（3）术中护理：术中持续心电监护，监测患者生命体征及血氧饱和度，皮肤颜色，胎儿娩出后立即给予促进子宫收缩药物，若术中出现大出血，立即给予吸氧保暖，监测尿量，给与静脉加压输血，快速补充血容量，争分夺秒配合抢救。

（4）术后护理：患者术后仍可能出现产后出血的情况，因此需要对患者进行产后护理工作，内容如下：①对产妇产后的生命体征以及阴道出血情况进行严密的监测，对患者产后大出血情况进行有效的预防；护理人员定时对患者的敷料进行观察，保证其处于清洁以及干燥的状态之中，如果患者的腹部切口位置的敷料出现了污染的情况要及时进行更换；同时要密切观察患者恶露的量、色、质、味；叮嘱产妇保持会阴部的清洁，做好内衣裤以及护理垫的更换工作，遵医嘱合理使用抗生素，将患者的感染率降到最低；②产后根据产妇的恢复情况，要鼓励产妇适当下床进行活动，告知产妇下床活动对于其胃肠道恢复，对于其康复具有十分积极的作用；针对卧床时间较长的产妇，要进行静脉血栓预防工作；同时密切关注患者的受压部位，如果出现了异常情况要及时给予处理，保证患者的健康；③良好的饮食护理也是保证患者预后和健康的重要环节，因此在临床产后护理中，护理人员要做好产妇的饮食护理工作，鼓励进食高热量、高蛋白以及粗纤维和富含铁和低脂饮食作为产妇的饮食原则，多食新鲜的蔬菜、水果，保证患者大便通畅，尽量避免患者便秘的发生。

1.3 观察指标

记录两组患者的并发症发生情况、新生儿窒息率以及护理满意程度。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件对患者的相关参数进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05作为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 干预组和常规组患者并发症发生情况比较

干预组患者的并发症发生率要明显低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预组和常规组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 干预组和常规组患者新生儿窒息率和满意度

临床统计显示，干预组患者新生儿窒息率要低于常规组，而患者的护理满意度则要高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预组和常规组患者新生儿窒息率和满意度[n（%）]

3.讨论

随着经济发展和收入的提高，我国城市居民的医疗意识也呈现出逐渐增加的趋势，而出于工作、家庭等多方面的考虑，临床产科中剖宫产率呈现出明显增加的趋势，随着二胎政策的开放，二次剖宫产也越来越多，也就导致临床中凶险性前置胎盘的发生出现了增加的趋势，成为了产科并发症中发病率较高的一种疾病，而如果不对患者进行及时有效的治疗，不仅会增加产妇的风险，还会导致新生儿分娩结局受到严重的影响，危及新生儿健康和安全[2]。

在相关研究中显示，良好的护理干预能够有效缓解产妇的情况，降低产妇并发症发生的几率，进而保证产妇和婴儿的安全[3]。本次研究中，我们针对出现凶险性前置胎盘孕妇的临床特点，在临床中根据优质护理服务模式给予其相应的临床护理工作，从生理、心理以及家庭等多个方面入手，将产妇和胎儿的安全放在首位，为产妇提供了全面而优质的临床护理，以求改善其心理状态和生理情况，进而保证其安全和健康。同时良好的治疗环境对于患者临床治疗和心理稳定具有较为积极的效果，因此在临床中护理人员要在患者入院后向其简单进行医院情况的介绍和说明，使得患者对医院情况有所了解，拉近医院与患者之间的距离，保证患者能够较快接受临床治疗工作；然后定时对患者的病房进行清洁和整理，保证患者处于整洁的环境之中，保证患者能够感受到安全、舒适以及温暖；最后，为了保证患者的健康和稳定，要对每天探视人员的数量以及探视时间进行控制，降低外界对患者的刺激，保证患者具有足够的休息时间。结果显示，相较于使用常规护理进行护理的常规组患者，采用优质护理的干预组产妇的并发症和新生儿窒息率要更低，而患者的护理满意度要更高[4]。

综上所述，在临床凶险性前置胎盘患者的护理中，在优质护理服务模式下采用优质护理能够降低患者的并发症发生率和新生儿窒息率，具有较为积极的作用。