经鼻间歇正压通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果分析

龙珊 张梦雪 陈娟（通讯作者）

（遵义医学院第二附属医院 贵州 遵义 563000）

呼吸窘迫综合征是新生儿科常见疾病，早产儿患病率较高，肺泡萎缩与缺乏肺表面活性物质有关，严重者会出现呻吟、发绀、呼吸困难等表现，治疗不及时，会有生命危险。经NIPPV干预能够缓解患儿缺氧、呼吸困难等临床症状，但并非对病因进行的治疗，联合猪肺磷脂注射液替代疗法，可弥补肺表面活性物质不足的缺陷，从而提高肺泡功能，改善呼吸状态，确保生命安全。

1.资料与方法

1.1 一般资料

筛选符合《儿科学》诊断标准的呼吸窘迫综合征新生儿，排除先天性呼吸道畸形、合并先天心脏病、败血症、经鼻间歇正压通气应用指征不符、药物过敏者，共计88例。随机分组各44例，对照组男女各22例，平均胎龄37.34±4.66周。研究组女24例，男20例，平均胎龄37.51±4.78岁。两组临床资料相近，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

患儿均在发病24h内接受治疗，确诊后患儿仰卧位，行气管插管操作，清除呼吸道分泌物。研究组在其基础上，给予猪肺磷脂注射液药物治疗，药物用量为200mg/kg。将药置于水浴床升温至37℃，摇晃成均匀液体，沿气管插管滴注入。利用机械通气装置，展开通气干预。对照组不给予猪肺磷脂注射液药物，直接进行通气治疗。

1.3 观察指标

利用血气分析仪，测定治疗完毕后24h内，两组内呼吸指标改善情况，指标包括PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、SaO2（动脉血氧饱和度）、PaO2/FiO2（氧合指数，正常值为400～500mmHg）。根据症状体征改善情况，观察两组临床疗效。记录两组并发症（腹胀、气漏、鼻外伤、肺出血）发生情况。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0统计学软件进行数据分析统计。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分数表示，行χ2检验。P＜0.05表明组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血气指标

治疗前血气指标比对差异不显著（P＞0.05）。治疗后血气指标优于治疗前，差异显著（P＜0.05）。治疗后，对照组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2比研究组低，差异显著（P＜0.05）；对照组PaCO2指标水平，较比研究组高，差异显著（P＜0.05）；如表1所示。

表1 血气指标水平对比（±s,n=44）

表1 血气指标水平对比（±s,n=44）

观察指标时间对照组研究组tP PaCO2（mmHg）治疗前56.36±7.2555.36±7.150.6510.517治疗后48.36±6.3838.65±4.288.3840.000 PaO2（mmHg）治疗前45.25±3.6246.36±5.621.1010.274治疗后63.25±5.2777.28±8.379.4090.000 SaO2（%）治疗前76.25±6.3575.18±5.280.8590.392治疗后87.39±9.2894.28±12.952.8690.000 PaO2/FiO2（mmHg）治疗前114.28±11.25115.29±12.650.3960.693治疗后211.25±24.36276.39±34.2810.2750.000

2.2 临床疗效

研究组患者，治疗总有效率，比对照组高，组间差异显著（P＜0.05），如表2所示。

表2 临床疗效对比 [n（%）]

2.3 并发症

对照组并发症率为34.09%；研究组并发症率为11.36%，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

早产儿肺部发育不全，缺乏肺表面活性物质，导致肺塌陷，从而阻碍内外气体交换，诱发进行性的呼吸衰竭。表现为吸气时，胸廓软组织出现凹陷，肋缘下处、胸骨下端最为显著。肺呼吸音弱化，听诊可见细湿啰罗音[1-2]。新生儿呼吸窘迫综合征的治疗关键，是出现呻吟或呼吸困难等症状后，及时给予肺表面活性物质气管内滴入。

经鼻间歇正压通气（NIPPV）属于无创通气，能够提高咽部压力间歇，与上呼吸道压力，通过喉部间歇膨胀，刺激呼吸运动，从而充盈肺泡。机械通气治疗，可缓解呼吸暂停发作情况，提高气体交换度。猪肺磷脂注射液属于替代疗法，提取猪肺泡有效成分，制成天然表面活性物质，弥补早产儿肺表面活性物质的缺失，从而治疗防止肺泡萎缩。除此之外，提高了肺顺应性，稳定了肺泡-毛细血管间的液体平衡，可降低肺水肿率。同时参与呼吸道免疫调节、防御功能，加速废液清除，保护肺泡上皮细胞[3]。

肺部功能评价指标中，PaO2反映了氧在细胞内利用程度，直接关乎血氧饱和度，是了解机体氧合水平的重要指标，可显示组织缺氧程度。PaCO2水平受呼吸作用影响，反映了呼吸系统调节酸碱平衡的功用，以及肺泡通气状况，直接调节了PH值大小。SaO2直接受血红蛋白质量，与PaO2水平影响，受后者影响较大。其反映了血红蛋白、氧结合效果，以及呼吸器官向血液输送氧的能力，是评价肺功能的关键要素[4]。SaO2水平越高，表示缺氧越严重。氧合指数越高，表示缺氧器官，获得氧气越充足，以此通过氧合作用获得能量，仅反映机体氧合情况，不表示细胞内氧合情况。本次研究结果显示，治疗后的血气指标明显优于治疗前，且研究组的血气指标，明显优于对照组，组间差异有统计学意义；表示治疗方法有效，可有效改善患儿缺氧症状，调整肺功能，提高生活质量治疗效果。

在治疗过程中，由于新生儿机体发育不成熟，实施机械通气，会出现肺出血与气漏等并发症，直接增加了病死率。其中鼻部损伤等并发症比较为常见，同时机械通气过程中，呼气末气道维持一定压力，腹压增加从而形成腹胀。肺泡壁受损后，肺间质散入气体，间接形成了肺气肿，气体沿血管进入纵隔，还会引起纵隔气肿，尤其是气漏并发症出现后，将直接增加呼吸难度。患儿在治疗中，易出现血性肺气肿情况，患儿体重越大，发生几率越小，尤其是病情危重的新生儿，肺出血情况越发严重；对此，合理控制机械通气时间及其并发症率意义重大[5]。本次研究结果显示，研究组的并发症发生率，低于对照组，组间存在统计学差异，表示猪肺磷脂注射液联合经鼻间歇正压通气治疗效果显著，且安全可靠。

综上所述，猪肺磷脂注射液联合经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征，可有效改善缺氧症状，提高肺功能，降低并发症发生率，值得应用。