温阳消水方治疗癌性腹水的临床效果及作用机制探讨

穆建民

【摘要】 目的 探讨在癌性腹水的治疗中应用温阳消水方的临床效果及作用机制。方法 58例癌性腹水患者， 按照随机数字表法分为对照组与观察组， 各29例。对照组实施利尿治疗， 观察组实施温阳消水方外用贴敷治疗。比较两组症状积分、不良反应发生情况。结果 观察组腹痛、腹胀、呼吸困难积分分别为（1.91±0.14）、（2.42±0.14）、（2.02±0.20）分， 均低于对照组的（2.38±0.22）、（2.64±0.57）、（2.79±0.43）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组发生白蛋白降低4例（13.79%）、腹痛3例（10.34%）、恶心4例（13.79%）， 不良反应发生率为37.93%（11/29）;观察组发生白蛋白降低1例（3.45%）、皮肤瘙痒3例（10.34%）， 不良反应发生率为13.79%（4/29）。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.4062， P<0.05）。结论 治疗癌性腹水时应用温阳消水方， 治疗效果可得到显著提升， 临床症状得到改善， 且进一步保证了治疗的安全性， 值得推广应用。

【关键词】 温阳消水方;癌性腹水;治疗效果;作用机制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.063

癌性腹水是一种常见的中晚期癌症并发症， 祖国医学中， 将该症状列入“臌胀”， 该病的发病机制为患者肝、肾、脾三脏受损， 导致阴邪过盛， 正气不足， 因此临床常见为脾肾阳虚证[1]。为了进一步证实中医药在癌性腹水中的治疗效果， 选择本院2016年7月～2018年7月收治的58例癌性腹水患者作为研究对象， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年7月～2018年7月本院收治的58例癌性腹水患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组与观察组， 各29例。对照组男16例， 女13例;年龄最大76岁， 最小28岁， 平均年龄（53.42±8.47）岁。观察组男17例， 女12例;年龄最大77岁， 最小27岁， 平均年龄（53.90±8.97）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异無统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本院医学伦理委员会对本次研究保持支持态度。

1. 2 方法 对照组实施利尿治疗， 即使用托拉塞米注射液， 20 mg/d。观察组实施温阳消水方外用贴敷治疗， 方剂组成如下：益母草、茯苓各30 g， 半夏、干姜、桂枝、炒白术、大腹皮、厚朴、泽泻、党参、车前子各20 g， 川乌15 g， 紫草、冰片（酒浸）各10 g。将上述药物研成粉末， 每次取30 g粉末使用温开水调至粘稠， 将神阙穴周围清洗干净， 作为中心点， 在周围10 cm×10 cm范围内涂抹2 mm的糊状药物， 使用纱布固定于腹部， 1次/d， 控制治疗时间在4～6 h。两组患者均持续治疗14 d。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者症状积分（积分越高表示患者症状越严重）及不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组症状积分比较 观察组腹痛、腹胀、呼吸困难积分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应发生情况比较 对照组发生白蛋白降低4例（13.79%）、腹痛3例（10.34%）、恶心4例（13.79%）， 不良反应发生率为37.93%（11/29）;观察组发生白蛋白降低1例（3.45%）、皮肤瘙痒3例（10.34%）， 不良反应发生率为13.79%（4/29）。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.4062， P<0.05）。

3 讨论

对于中晚期癌症患者， 癌性腹水是常见的并发症， 进一步发展可能对患者的生存质量带来不利影响， 如果不能得到有效及时的治疗， 患者最终会因全身衰竭而失去生命。因此， 医学界将降低癌性腹水对患者的影响、提高患者的生存质量作为重要的研究课题。西医治疗中多以腹腔内化疗、利尿等手段为主， 虽然能够在一定程度上缓解患者的症状， 但效果仍然不够理想[2-4]。随着中医药理论在学术界越来越受到重视， 根据中医药理论治疗也在临床中得到了广泛应用。目前， 记载中药治疗癌性腹水的资料并不是很多， 但通过汇总相关资料结论能够得出， 癌性腹水的治疗需要以通气活络、补气祛瘀、利水消肿为主[5]。立足于中医理论， 对癌性腹水展开分析， 腹水的产生是由于患者正气不足， 脾、肾二脏出现阴盛阳虚的情况， 尤其是肾脏正气不足， 不利于排水， 水液积于体内， 是诱病的根本因素。不仅如此， 患者由于病程较长， 长期治疗而不愈， 阴邪伤及阳气， 在反复治疗的过程中， 又出现误诊、漏诊的情况， 无法得到有效治疗， 甚至错治， 进一步损伤患者肾脏阳气。肾脏受损、阳气不足， 水无法化解;脾不健运、水湿排解不畅， “臌胀”随之而生。上述为癌性腹水的产生机制， 也是中晚期癌症患者出现脾、肾阳虚的具体原因[6]。除此之外， 患者还会伴有阴虚、气阻等症状。

温阳消水方治疗原则是温阳化气、排湿利尿、消水去肿。上述方剂中， 以益母草、茯苓为君药， 用量30 g， 其中益母草活血调经、利尿消肿， 归于肝、心包、膀胱经， 是治疗水肿尿少良药;而茯苓归心、肺、脾、肾经， 具有利水渗湿、健脾之功效， 用于本方中可以增强脾脏的运水能力， 促进水液排泄。另外， 药方中还配有半夏用于燥湿化痰;干姜用于回阳通脉;桂枝促进出汗、利尿;炒白术燥湿利水;大腹皮有利水消肿之功效[7];厚朴有燥湿消痰之功效;泽泻有利水渗湿之功效;党参可补中、益气、生津;车前子具有利尿渗湿的功效;川乌可温经除湿;紫草用于清热消肿;冰片用于清热解毒、防腐生肌。从药方来看， 本方中重用渗湿利尿、消水去肿药物， 用党参、干姜扶正气， 诸药联合使用， 有助于温阳消水， 通过恢复脏器功能， 以达到治疗目的。

本次研究结果显示， 观察组腹痛、腹胀、呼吸困难积分分别为（1.91±0.14）、（2.42±0.14）、（2.02±0.20）分， 均低于对照组的（2.38±0.22）、（2.64±0.57）、（2.79±0.43）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组发生白蛋白降低4例（13.79%）、腹痛3例（10.34%）、恶心4例（13.79%）， 不良反应发生率为37.93%（11/29）;观察组发生白蛋白降低1例（3.45%）、皮肤瘙痒3例（10.34%）， 不良反应发生率为13.79%（4/29）。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.4062， P<0.05）。由此可见， 温阳消水方的临床应用价值显著。

综上所述， 将温阳消水方应用于癌性腹水的治疗中， 可显著提升患者的治疗效果， 改善临床症状， 且进一步保证了治疗的安全性， 值得推广应用。

参考文献

[1] 杨勤龙. 抗癌利水方联合西药治疗癌性腹水40例临床观察. 实用中医内科杂志， 2015（6）：85-87.

[2] 王岚， 张春玲， 常蕾， 等. 消胀利水方外敷联合肝病治疗仪治疗顽固性腹水31例. 吉林中医药， 2016， 36（10）：999-1000.

[3] 吴慧芬， 王建梅， 余锟， 等. 温阳逐水法外治癌性腹水30例临床观察. 浙江中医杂志， 2017， 52（6）：420.

[4] 蔡亚红， 洪佳娜， 林娟英. “温阳逐水方”脐疗联合艾盐包热熨治疗癌性腹水的疗效观察. 浙江中医药大学学报， 2017， 41（5）：416-417.

[5] 宋鳳丽， 朱旭， 高辰， 等. 温阳消水方治疗癌性腹水的临床观察及机制研究. 中华中医药杂志， 2016（4）：1513-1516.

[6] 王小璞， 张红玉， 赵静， 等. 消水膏穴位贴敷联合深部热疗治疗癌性腹水62例. 中医外治杂志， 2015， 24（6）：12-13.

[7] 方玖云， 汤晓娟， 杜家津， 等. 温阳化瘀利水法治疗癌性腹水理论探讨. 江苏中医药， 2018， 50（9）：50-52.

[收稿日期：2019-02-15]