医院-社区-家属-患者一体化管理模式对老年2型糖尿病患者血糖控制的影响分析

肖琼 孔碧华 唐婉璋 陈蕾

【摘要】 目的 分析醫院-社区-家属-患者一体化管理模式对老年2型糖尿病患者血糖控制的影响。方法 选取2017年8月～2018年7月200例老年2型糖尿病患者作为观察组， 采用医院-社区-家属-患者一体化管理模式干预;另选取2016年6月～2017年6月200例老年2型糖尿病患者作为对照组， 未应用医院-社区-家属-患者一体化管理模式干预。比较两组患者糖尿病知识水平、空腹血糖、餐后2 h血糖水平及管理后的遵医率。结果 管理前， 两组患者的糖尿病知识水平、空腹血糖、餐后2 h血糖比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 管理后， 观察组患者的糖尿病知识水平（89.7±6.4）分显著高于对照组的（65.8±4.6）分， 空腹血糖（6.2±0.1）mmol/L、餐后2 h血糖（7.5±0.8）mmol/L显著低于对照组的（8.6±0.3）、（11.0±1.2）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者管理后的遵医率为99.0%（198/200）， 显著高于对照组的76.5%（153/200）， 差异具有统计学意义（χ2=47.096， P<0.05）。结论 对老年2型糖尿病患者施行医院-社区-家属-患者一体化管理模式， 不仅能提高患者对糖尿病知识认知水平和保健能力， 还能有效改善其血糖水平。

【关键词】 医院-社区-家属-患者一体化管理模式;2型糖尿病;血糖控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.104

【Abstract】 Objective   To analyze the impact of hospital-community-family-patient integrated management model on blood glucose control in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods   There were 200 elderly patients with type 2 diabetes mellitus from August 2017 to July 2018 selected as observation group， and they received hospital-community-family-patient integrated management model. Another 200 elderly patients with type 2 diabetes mellitus from June 2016 to June 2017 were selected as control group， and they received no hospital-community-family-patient integrated management model. Comparison were made on knowledge level of diabetes mellitus， fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and compliance rate after management in two groups. Results   Before management， both groups had no statistically significant difference in knowledge level of diabetes mellitus， fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose （P>0.05）. After management， the observation group had significantly higher knowledge level as （89.7±6.4） points than （65.8±4.6） points in the control group， and significantly lower fasting blood glucose as （6.2±0.1） mmol/L and postpradial 2 h blood glucose as （7.5±0.8） mmol/L than （8.6±0.3） and （11.0±1.2） mmol/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After management， the observation group had significantly higher compliance rate as 99.0%（198/200） than 76.5%（153/200） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=47.096， P<0.05）. Conclusion   Hospital-community-family-patient integrated management model can not only improve the knowledge level of diabetes mellitus and health care ability of patients with diabetes mellitus， but also effectively improve their blood glucose level.

【Key words】 Hospital-community-family-patient integrated management model; Type 2 diabetes mellitus; Bood glucose control

2型糖尿病也被称为成人发病型糖尿病， 是最常见的糖尿病类型， 其患者占糖尿病患者总数的90%以上[1]。该疾病好发于老年人群， 可导致患者出现多饮、多食、多尿和疲乏无力等症状， 且病程时间长， 目前尚无根治治疗方案， 需患者终身进行用药治疗[2]。然而， 受老年患者记忆力减退、对糖尿病知识认知水平不足等因素的影响， 其出院后用药依从性和准确率并不高， 从而易导致其血糖控制效果不佳。因此， 就需要探寻有效的管理措施对老年2型糖尿病患者进行干预， 才能提升其预后质量[3， 4]。本院采用医院-社区-家属-患者一体化管理模式对患者进行干预， 获得了满意效果， 现将医院-社区-家属-患者一体化管理模式对老年2型糖尿病患者血糖控制的影响报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取番禺区何贤纪念医院糖尿病管理中心2017年8月～2018年7月确诊并建立管理档案的石碁镇社区卫生服务中心管辖的200例老年2型糖尿病患者作为观察组， 另选择管理中心2016年6月～2017年6月收治的200例老年2型糖尿病患者作为对照组。观察组患者男女比例为109∶91;年龄60～84岁， 平均年龄（71.5±4.3）岁;病程0.8～12.7年， 平均病程（7.3±2.5）年。对照组患者男女比例为105∶95;年龄61～82岁， 平均年龄（71.7±4.1）岁;病程0.9～12.6年， 平均病程（7.5±2.3）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准;②患者年龄均≥60岁;③患者对该项研究均表示知情和同意。

1. 2. 2 排除标准 ①合并存在严重心肝肾等器质性疾病者;②存在认知功能障碍或精神疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 未实施医院-社区-家属-患者一体化管理模式干预， 主要由医院医护专家根据患者病情及糖尿病知识调查问卷为其制定相应的治疗及自我管理方案， 患者根据方案自行到社区服务中心进行传统的常规管理。

1. 3. 2 观察组 采用医院-社区-家属-患者一体化管理模式干预， 成立医院-社区-家属-患者一体化糖尿病管理团队， 采用QQ、微信等构建网络信息化管理平台， 将患者病情情况、家庭住址、联系方式等纳入信息化管理平台， 由医院将患者及患者资料直接转介给社区， 社区根据患者在院治疗情况和自我管理方案进行进一步管理， 社区还需定期对患者及其家属进行糖尿病相关知识教育， 如组织其参加糖尿病知识讲座、将糖尿病相关宣传资料张贴在社区宣传栏中， 供患者及家属学习等， 另外， 社区还需定期对患者進行电话或上门随访， 了解和监督其做好家庭治疗及自我管理[5]。

1. 4 观察指标及判定标准 管理前及管理6个月后， 比较两组患者糖尿病知识水平（包含疾病影响因素、血糖监测方法、血糖控制方法及低血糖预防措施4个维度的知识， 总分100分， 得分越高代表认知水平越高）及空腹血糖、餐后2 h血糖水平;比较两组患者管理后的遵医率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者糖尿病知识水平、空腹血糖、餐后2 h血糖比较 管理前， 两组患者的糖尿病知识水平、空腹血糖、餐后2 h血糖比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 管理后， 观察组患者的糖尿病知识水平（89.7±6.4）分显著高于对照组的（65.8±4.6）分， 空腹血糖（6.2±0.1）mmol/L、餐后2 h血糖（7.5±0.8）mmol/L显著低于对照组的（8.6±0.3）、（11.0±1.2）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者管理后的遵医率比较 观察组患者管理后的遵医率为99.0%（198/200）， 显著高于对照组的76.5%（153/200）， 差异具有统计学意义（χ2=47.096， P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病是老年人群多发代谢性疾病， 其不仅会引发患者机体出现多种不适症状， 若血糖水平持续升高还易引发其肾脏、血管、眼部等多器官及组织出现损伤， 可见该疾病对老年患者的身心健康和生活质量具有严重的影响， 为改善患者预后质量， 需积极探寻有效的管理措施控制患者血糖水平[6]。

以往， 临床对糖尿病患者的管理主要针对患者住院期间， 患者出院后的管理并不多， 从而导致其血糖控制水平不佳。针对这种情况， 番禺区何贤纪念医院糖尿病管理中心开展了医院-社区-家属-患者一体化管理模式对患者进行干预， 该管理模式将医院管理内容延续至患者出院后， 通过医院与社区合作， 共同构建网络信息化管理平台， 由医院将患者及患者资料直接转介给社区， 社区再根据患者在院治疗情况和自我管理能力等， 采用组织患者及家属参加糖尿病知识讲座、将糖尿病相关宣传资料张贴在社区宣传栏中， 供患者及家属学习等方式， 不断加强对患者及家属关于糖尿病家庭治疗与护理知识的认识， 不仅能提高患者对糖尿病知识的认知水平和自我保健能力， 同时， 还有助于其养成良好的用药、生活习惯， 从而能有效降低其机体血糖水平， 使其获得良好的预后效果[7]。

本研究中， 通过对比未实施医院-社区-家属-患者一体化管理模式及实施医院-社区-家属-患者一体化管理模式干预老年2型糖尿病患的管理效果， 发现， 管理前， 两组患者的糖尿病知识水平、空腹血糖、餐后2 h血糖比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 管理后， 观察组患者的糖尿病知识水平（89.7±6.4）分显著高于对照组的（65.8±4.6）分， 空腹血糖（6.2±0.1）mmol/L、餐后2 h血糖（7.5±0.8）mmol/L显著低于对照组的（8.6±0.3）、（11.0±1.2）mmol/L， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者管理后的遵医率为99.0%（198/200）， 显著高于对照组的76.5%（153/200）， 差异具有统计学意义  （χ2=47.096， P<0.05）。与万磊等[8]研究报告中得出的实施医院-社区一体化管理模式组患者管理1年后空腹血糖（6.2±1.1）mmol/L、餐后2 h血糖（7.5±1.3）mmol/L显著低于传统组的（8.5±1.2）、（11.1±1.9）mmol/L結论基本一致。说明医院-社区-家属-患者一体化管理模式干预效果确切。

综上所述， 对老年2型糖尿病患者施行医院-社区-家属-患者一体化管理模式干预， 不仅能提高患者的糖尿病知识认知水平和保健能力， 还能有效改善其血糖水平。

参考文献

[1] 丁相云. 三位一体化管理模式对2型糖尿病患者生活质量的影响. 中国社区医师， 2018， 34（21）：179-180.

[2] 李琳， 高祖梅. 医院-社区一体化综合健康教育模式在2型糖尿病患者中的应用. 当代护士（下旬刊）， 2015（11）：136-137.

[3] 费扬， 余少初， 孙丽琴， 等. 基于慢性病联合诊治中心为平台的医院-社区一体化管理对2型糖尿病患者治疗效果的研究. 中华危重症医学杂志（电子版）， 2017， 10（3）：176-181.

[4] 李志娟， 袁蕾. 高危2型糖尿病患者血栓相关并发症的医院社区一体化预防. 血栓与止血学， 2017， 23（2）：347-349.

[5] 李志娟， 张丽琴， 苏艳梅. 2型糖尿病患者实施医院-社区一体化综合健康教育模式的效果分析. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（13）：181， 183.

[6] 侯艳玲， 杨竹. 医护一体化模式对2型糖尿病患者血糖血脂及护理知识与行为的影响. 中国煤炭工业医学杂志， 2017， 20（1）：81-84.

[7] 汪美红. 探讨社区一体化管理对社区2型糖尿病患者的临床效果. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（33）：6766， 6770.

[8] 万磊， 董琨. 医院-社区一体化管理模式对老年2型糖尿病患者血糖控制的影响. 中国当代医药， 2018， 25（12）：140-142.

[收稿日期：2019-01-09]