43例急性腹膜炎患者围手术期护理措施分析

2019-09-04王磊

中国实用医药 2019年21期

王磊

【摘要】目的分析急性腹膜炎患者围手术期护理措施及效果。方法 43例行手术治疗的急性腹膜炎患者，均实施围手术期护理措施，观察其护理效果。结果 43例患者经护理，全部顺利渡过了围手术期，痊愈出院，痊愈率100%。结论有效的围手术期护理措施，可以促进患者早日康复，保证手术疗效，值得临床推广应用。

【关键词】急性腹膜炎;围手术期;护理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.084

急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，随着临床医学服务水平的不断提升，腹膜炎患者的预后明显改善，病死率明显下降，分析原因与临床护理质量的提升也有较大关系[1]。为了进一步分析急性腹膜炎患者术后护理措施效果，本研究选取本院普外科2017年6月～2018年6月收治的43例行手术治疗的急性腹膜炎患者，通过护理人员实施有效的护理措施，患者顺利渡过了围手术期，痊愈出院。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取普外科2017年6月～2018年6月收治的43例行手术治疗的急性腹膜炎患者，其中男31例、女12，年龄26～66岁。

1. 2 护理方法患者均实施围手术期护理措施，具体如下。

1. 2. 1 护理评估

1. 2. 1. 1 病史询问患者既往病史，尤其注意有无胃十二指肠溃疡病史、慢性阑尾炎发作史、其他腹内脏器疾病和手术史;了解近期有无腹部外伤史、泌尿道感染病史、营养不良或者其他导致抵抗力下降的情况。

1. 2. 1. 2 腹痛是急性腹膜炎常见的早期症状，呈持续性，一般较剧烈，咳嗽或者身体活动都能加重。起初疼痛在原发病变部位，随着炎症逐渐至全腹，但仍以原发病变部位的腹痛最为显著。

1. 2. 1. 3 恶心、呕吐早期是腹膜受刺激而引起的反射性恶心、呕吐，症状较轻。呕吐物主要是胃内容物，也可有少量膽汁。后期由于肠麻痹而发生持续性呕吐，呕吐物先呈黄绿色胆汁样，以后变成黄褐色带粪臭的肠内容物。

1. 2. 1. 4 腹部体征腹式呼吸运动减弱或消失，明显腹胀、压痛、反跳痛和肌紧张，在原发部位最为明显。这些体征早期仅限病灶附近，晚期至全腹。

1. 2. 2 一般护理 ①护理人员给予患者半卧位，以利于腹腔内渗液流至盆腔使炎症局限。②患者必须禁食，行胃肠减压，建立静脉输液通道给予补液抗休克治疗。③在手术前观察期间，护理人员不得随意使用止痛剂和搬动患者。④做好心理护理，消除患者紧张、恐惧心理，积极配合治疗与护理。

1. 2. 3 病情观察与护理 ①护理人员要定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量以及腹部体征变化，对发生休克患者还要监测中心静脉压及血气分析数值。②护理人员要密切观察患者腹痛部位、性质、疼痛程度、有无反跳痛、腹肌紧张程度及范围、有无腹胀等，特别在保守治疗阶段更为重要。此外，要注意患者有无脱水、酸中毒、休克等，并详细记录在护理单上，发现异常及时报告主管医生进行处理。③腹腔穿刺是明确急性腹膜炎的性质，了解腹内脏器是否破裂或者脏器破裂等诊断应用的一项重要手段，护理人员要协助医生做好穿刺的物品准备工作。

1. 2. 4 手术前准备工作 ①给予患者采取半卧位，以利于腹腔内渗液流至盆腔，减少毒素吸收。如休克应取平卧位。②给予患者禁食，静脉输液，维持水、电解质平衡。连接胃肠减压，并保持通畅，观察引流液的颜色、性质及量，做好详细记录。③护理人员要做好手术区域皮肤准备工作，给麻醉前用药、输血准备等。

1. 2. 5 手术后护理 ①护理人员要定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等，观察腹部触痛等体征变化。经过麻醉后阶段和血压稳定后，给予患者采取半卧位。②患者继续禁食，施行胃肠减压和静脉输液，直至肠鸣音恢复，排气后则开始进食流质食物。如无出现腹胀，则改为半流食、普通饮食。同时护理人员对患者进行腹部环形按摩，以促进肠蠕动与排便[2]。③遵照医嘱给予抗生素抗感染治疗。如果带有腹腔引流，护理人员要注意观察引流液，保持引流通畅，及时更换敷料。④如果术后3～5 d患者体温仍然增高，须注意有无腹部触痛区、排便次数增多和里急后重感、尿频等，护理人员要及时通知主管医生检查有无腹腔残余脓肿，以便进行对症治疗。患者病情初步好转时，护理人员要鼓励患者在床上活动，继而下床活动，有利于术后恢复过程。

1. 3 健康教育 ①护理人员向患者提供有关急性腹膜炎治疗和护理知识，说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性，教会患者注意腹部症状和体征的变化。②护理人员向患者讲解术后如何恢复饮食，鼓励其循序渐进、少量多餐，进食富含蛋白质、高能量和维生素的食物，以促进手术创伤的修复和切口愈合。③护理人员向患者解释手术后早期活动的重要性，鼓励患者在卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连发生。④护理人员要做好出院患者的健康指导，嘱咐患者出院后定期到门诊复查。

2 结果

43例患者经护理，全部顺利渡过了围手术期，痊愈出院，痊愈率100%。

3 讨论

急性腹膜炎是临床上一种常见疾病，患者临床症状主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，严重者会发生中毒性休克，若不及时采取有效措施进行治疗，会威胁到患者的生命安全[3]。

目前，临床上常采用手术治疗腹膜炎，然而，手术过程中对患者胃肠进行的牵拉与暴露，导致患者术后出现胃肠功能的紊乱，严重者还会出现肠梗阻，部分患者还需进行二次手术[4-8]。因此，手术后护理人员要及时对患者进行护理评价，主要内容为[9-15]：①患者的舒适程度是否良好，腹部症状和体征是否改善;②患者体温是否降至正常，腹腔内感染是否得到控制;③患者术后生命体征是否平稳，血容量是否恢复，各脏器血供是否正常，器官功能是否健全;④患者的体液平衡情况是否达标，有无水、电解质、酸碱失衡，有无休克情况的发生;⑤患者焦虑、恐惧程度是否减轻，情绪是否稳定，能否积极地配合治疗和护理。本研究结果显示， 43例行手术治疗的急性腹膜炎患者，经护理顺利渡过了围手术期，痊愈出院，痊愈率100%。

综上所述，有效的围手术期护理措施可以促进患者早日康复，保证手术疗效，值得临床推广应用。

参考文献

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