PDCA循环在减少过氧化氢低温等离子灭菌器运行故障中的应用

钟凤兰 胡秀琴 王少霞 廖惠璇 罗霞琼

【摘要】 目的 分析PDCA循环在减少过氧化氢低温等离子灭菌器运行故障中的应用效果。方法 426炉次灭菌锅作为研究对象， 根据管理方法不同分为Ⅰ组与Ⅱ组， 每组213炉次。两组均采用过氧化氢低温等离子灭菌器进行灭菌， Ⅰ组实施常规管理， Ⅱ组实施PDCA循环管理。对比两组过氧化氢等离子灭菌器运行故障发生情况， 以及两组故障因素发生情况。结果 Ⅰ组过氧化氢等离子灭菌器运行故障发生率为21.6%， 明显高于Ⅱ组的6.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组故障因素中操作者取消循环、抽真空被延迟、过氧化氢传递出现失败、对过氧化氢监测失败的发生率均明显高于Ⅱ组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组其他因素发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PDCA循环在减少过氧化氢低温等离子灭菌器运行故障中有着重要的意义， 减少了运行故障的发生， 且有利于提高灭菌成功率， 保证灭菌质量。

【关键词】 PDCA循环;过氧化氢;低温等离子灭菌器;运行故障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.077

【Abstract】 Objective   To analyze the application effect of PDCA cycle in reducing operation failure of hydrogen peroxide low temperature plasma sterilizer. Methods   A total of 426 stoves of sterilizing pots were divided by different management methods into group Ⅰ and group Ⅱ， with 213 stoves in each group. Both groups were sterilized by hydrogen peroxide low temperature plasma sterilizer. Group Ⅰ received routine management and group Ⅱ received PDCA cycle management. Occurrence of operational failure of hydrogen peroxide plasma sterilizer and fault factor in two groups were compared. Results   Group Ⅰ had obviously higher incidence of operational failure of hydrogen peroxide plasma sterilizer as 21.6% than 6.1% in group Ⅱ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group Ⅰ had obviously higher incidence of operator cancels cycle， delayed vacuum， hydrogen peroxide transmission failure， failure rate of hydrogen peroxide monitoring than group Ⅱ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of other factors in two groups （P>0.05）. Conclusion   PDCA cycle shows great significance in reducing operation failure of hydrogen peroxide low temperature plasma sterilizer. It can reduce the occurrence of operation failure， and is conducive to improving the success rate of sterilization and ensuring the quality of sterilization.

【Key words】 PDCA cycle; Hydrogen peroxide; Low temperature plasma sterilizer; Operation failure

伴隨着医学技术不断的发展， 内镜手术量逐渐增加， 不同类型内窥镜器械、各种设备使用品种也随之增多， 然而这类设备较为昂贵， 医院为了节约成本， 通常采取加快手术周转速度的方案[1]。过氧化氢低温等离子灭菌器具有提高内窥镜器械使用与周转率、增加内腔镜手术量的特点， 但是器械在包装前需要进行彻底的干燥处理[2]， 否则会造成灭菌失败或过氧化氢低温等离子灭菌器运行故障等情况发生。本次研究旨在分析PDCA循环在减少过氧化氢低温等离子灭菌器运行故障中的应用效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2018年1～12月共计426炉次灭菌锅作为研究对象， 根据管理方法不同分为Ⅰ组与Ⅱ组， 每组213炉次。

1. 2 方法 两组均采用过氧化氢低温等离子灭菌器进行灭菌。Ⅰ组实施常规管理， Ⅱ组实施PDCA循环管理模式， 具体内容如下。①P（计划阶段）：a.对发生过氧化氢低温等离子灭菌器运行故障锅次的故障因素进行分析， 在了解失败原因之后绘制鱼骨图， 鱼骨图主要从人、物、法、机这几个方面进行详细的分析， 从而制定针对性的解决对策。b.对于新护士进行专业的培训， 在培训结束后进行统一考核。在物品进行包装之前应保证其干燥性， 尤其是管腔器械， 严格确保其内径的大小与长度在灭菌范围内， 在灭菌后正确进行装载， 避免出现浪费的情况。②D（实施）：a.加强对新护士的培训， 使工作人员将理论知识与实践结合在一起， 多予以新护士动手操作的机会， 并及时纠正新护士的不当操作;b.管腔器械相较非管腔器械来说干燥处理较为困难， 可以使用低温真空干燥柜进行处理， 不仅节省干燥所需时间且干燥的效果较好。此外， 不使用含有油类、棉布等植物性纤维材质的包装材料。c.灭菌物品应配置相应的装载篮筐， 禁止触碰等离子电极网、灭菌舱等， 避免发生灭菌失败的情况。控制好过氧化氢浓度监测探头信号的稳定性。d.定期保养灭菌器， 保证灭菌器正常的运转使用， 提高灭菌的质量。③C（检查阶段）：由质控小组制定相关工作表格， 根据表格进行检查并做好记录。对新护士进行考核， 考核的内容包括有关过氧化氢低温等离子灭菌的操作、注意事项等， 针对认知不足处予以补充。认真检查物品的摆放是否符合规定， 同时将检查结果做好记录。④A（处理阶段）：若质控小组在发现问题后应及时上报， 肯定灭菌工作， 同时纠正不足， 将存在的问题进行整理， 并提出针对性的意见， 及时予以纠正。

1. 3 观察指标 ①对比两组过氧化氢等离子灭菌器运行故障发生情况。②对比两组故障因素发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组过氧化氢等离子灭菌器运行故障发生情况比较Ⅰ组过氧化氢等离子灭菌器运行故障发生率为21.6%， 明显高于Ⅱ组的6.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组故障因素发生情况比较 Ⅰ组故障因素中操作者取消循环、抽真空被延迟、过氧化氢传递出现失败、对过氧化氢监测失败的发生率均明显高于Ⅱ组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组其他因素发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

过氧化氢低温灭菌器虽然极大的提高了内窥镜器械的使用与周转率， 但是在进行包装前需要进行彻底干燥， 若干燥不彻底会导致灭菌运行暂停， 不仅导致灭菌失败更会引发灭菌器故障。在使用过氧化氢低温灭菌器的同时使用热风吹干系统则有效的避免了干燥不彻底的问题。热风吹干系统可提供调节温度的热风功能， 可以在极短的时间内将内窥镜表面的水分吹干， 尤其是腹腔镜内带有管道的器械， 干燥效果极为理想， 有效的保证了内窥器器械包装前的干燥效果， 极大的减少了因水分过多导致的器械损伤、包装材料过度损耗等。

本研究中， Ⅰ组实施常规管理， Ⅱ组实施PDCA循环管理。结果显示， Ⅰ组过氧化氢等离子灭菌器运行故障发生率为21.6%， 明显高于Ⅱ组的6.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组故障因素中操作者取消循环、抽真空被延迟、过氧化氢传递出现失败、对过氧化氢监测失败的发生率均明显高于Ⅱ组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组其他因素发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明实施PDCA循环管理后可降低过氧化氢低温等离子灭菌器运行故障的发生率， 提高灭菌质量。

过氧化氢低温等离子灭菌技术属于低温灭菌方式， 用于怕热、怕湿医疗器械的灭菌工作， 过氧化氢低温等离子灭菌器具有灭菌温度低、效果好、作用周期短等优势， 唯一的不足是造价比较高[3， 4]。目前我国使用的多为进口设备， 对操作程序可进行全自动化的控制， 具有极高的灵敏度[5]。过氧化氢低温等离子灭菌故障的分析是不断重复、随时纠正的一个过程， 每次发生故障的因素不同， 因此每次分析结果均有不同的收获。

针对新员工来说做好培训工作与考核， 使新员工将理论与实践巧妙的结合在一起， 养成正确操作的良好习惯， 以保证灭菌的质量。通过实施PDCA循环管理， 采取低温真空干燥柜进行干燥处理， 极大的降低灭菌失败率， 不僅保证了灭菌质量， 更提高了灭菌工作效率。PDCA循环管理在医院管理中得到广泛的应用， 其具有标准化、科学化、程序化的特点， 可经计划、实施、检查、总结不断的进行循环， 提高工作质量， 优化工作流程， 更好的控制工作质量[6]。

综上所述， PDCA循环在减少过氧化氢低温等离子灭菌器运行故障中有着重要的意义， 减少了运行故障的发生， 且有利于提高灭菌成功率， 保证灭菌质量。

参考文献

[1] 周奕沁， 王旭.PDCA循环在减少过氧化氢低温等离子灭菌器运行故障中的运用.中西医结合护理（中英文）， 2016， 2（7）：122-124.

[2] 付桂枝， 杨玉华， 张晓秀， 等.应用PDCA法对过氧化氢低温等离子灭菌程序实施管理.中国消毒学杂志， 2018， 35（10）：798-799.

[3] 胡晴霞， 陆培华， 苗傲霜， 等.应用PDCA循环法改进灭菌器物理监测质量的研究.中华医院感染学杂志， 2016， 12（3）：711-713.

[4] 苏勇， 刘叔敏， 苏彬， 等.PDCA模式下消毒供应中心灭菌器灭菌影响因素与灭菌效果的研究.传染病信息， 2018， 31（3）：271-272， 275.

[5] 李真， 仲辉， 梁建， 等.PDCA循环法在降低灭菌器故障发生率中的应用.中国医疗设备， 2018， 33（12）：175-178.

[6] 胡晓航.应用PDCA循环法改进灭菌器物理监测质量的分析.饮食保健， 2018， 5（32）：202-203.

[收稿日期：2019-02-21]